Skyddande mekanisk ventilationsstrategi hos patienter som genomgår hjärtkirurgi

Postoperativa lungkomplikationer är frekventa efter hjärtkirurgi och drabbar cirka 30 % av alla patienter. Sådana komplikationer resulterar i ökad sjuklighet, dödlighet och sjukvårdsanvändning. Under och omedelbart efter operationen krävs mekanisk ventilation för att kontrollera patientens andning. Ny vetenskaplig litteratur visade på den slående betydelsen av specifika mekaniska ventilationsinställningar (som ofta utgjorde en bunt av interventioner och allmänt kallades "skyddande mekanisk ventilation") inom andra områden av medicinen (d.v.s. intensivvård, bukkirurgi, hantering av organdonatorer) för att förhindra uppkomsten eller förökningen av lungskada samt dysfunktion av flera organ. Dessa skyddsinställningar inkluderar tidalvolym på 6 ml/kg ideal kroppsvikt (till skillnad från den traditionella tidalvolymen på 10-12 ml/kg), användning av positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP), rekryteringsmanövrar (tillfällig periodisk applicering av högre andningstryck eller volymer på den mekaniska ventilatorn för att återöppna kollapsade områden i lungorna) och uppmärksamhet på att undvika lungkollaps under patientöverföring och sugning (dvs. bibehålla PEEP under överföring och undvika frånkoppling från andningskretsen under sugning av andningssekret). Sådana ingrepp skulle kunna spela en ännu viktigare roll vid hjärtkirurgi, där flera kränkningar av lungan äger rum. Dessa förolämpningar är resultatet av den inflammatoriska kaskaden som utlöses av kardiopulmonell bypass (CPB), myokardskada och områden med lungkollaps (atelektas). Faktum är att en nyligen genomförd retrospektiv studie visade att tidalvolymen som används under och efter hjärtkirurgi har en signifikant inverkan på organdysfunktion, med en tidalvolym på mindre än 10 ml/kg ideal kroppsvikt som ger bättre resultat än större tidalvolymer.

Utredarna antar att vårt föreslagna paket med skyddande mekaniska ventilationsinställningar syftar till att minimera lungskador genom att fortsätta med mekanisk ventilation under kardiopulmonell bypass, rekryteringsmanövrar och användning av system som förhindrar lungkollaps under patientöverföring och sugning (dvs. PEEP-ventiler och slutna andningskretsar) kommer att minska postoperativa lungkomplikationer jämfört med nuvarande standard för vård, vilket avsevärt förbättrar patienternas resultat och minskar sjukvårdskostnaderna.