Correction par ECCO2-R de l'hypercapnie chez les patients atteints de DVP dans le SDRA modéré à sévère sous ventilation protectrice. (COVAP)

Il s'agit d'une étude régionale prospective, non comparative, ouverte, multicentrique, sans tirage au sort ni bandeau.

L'objectif principal de l'étude est la correction par ECCO2-R de l'hypercapnie chez les patients atteints de DVP en SDRA modéré à sévère sous ventilation protectrice.

Le critère d'évaluation principal est le pourcentage de patients présentant une correction de l'hypercapnie (définie comme une diminution de 20 % de la PaCO2 à H2 de l'initiation de l'ECCO2-R).

Les objectifs secondaires sont :

• Démontrer que l'ECCO2-R permet chez les patients hypercapniques SDRA et DVP de corriger l'hypercapnie avec H6 et H24, d'améliorer la DVP et l'hémodynamique, de réduire l'espace mort alvéolaire, d'améliorer la mécanique respiratoire
• Évaluer la tolérance de la technique évaluée.

Les critères d'évaluation secondaires sont :

- Changement relatif de capnia à H6 et H24 par rapport à H0 ; proportion de patients avec une diminution d'au moins 20 % de la PaCO2 à H6 et H24 ; modifications des indices échocardiographiques ; paramètres hémodynamiques ; espace mort alvéolaire et mécanique respiratoire à H2, H6 et H24, par rapport à H0 ; Complications, Mortalité à la sortie de réanimation (ou à J28 si cette date intervient avant la sortie de réanimation).

L'intervention est basée sur l'utilisation d'ECCO2-R (PrismaLung®, Prismaflex® Baxter) chez les patients éligibles. L'ECCO2-R sera initiée dès que possible après l'inclusion, pour une durée d'au moins 24 H (éventuellement prolongée jusqu'à 72 H sur décision du réanimateur), par veine-veine jugulaire ou fémorale.

La taille des cathéters, les réglages de la machine, notamment le débit sanguin et le balayage seront normalisés selon l'état de l'art et les recommandations du fabricant

La technique veineuse ECO2R utilise des dispositifs constitués d'un moniteur, d'un échangeur et d'une pompe.

1. Le Kit PrismaLung® (Baxter) : Circuit extracorporel à usage unique marqué CE destiné à être utilisé pendant au moins 24 heures (maximum 72 heures).

   Le kit PrismaLung® est destiné à être utilisé avec le moniteur Prismaflex® avec la version logicielle 8.10 ou ultérieure et son support en conjonction avec les ensembles de traitement à usage unique Prismaflex®.

2. Le kit Prismaflex HP-X (Baxter) : kit de lignes à sang pour la circulation sanguine extracorporelle, marqué CE ou le kit HF 1400® (Baxter) (pour la purification extracorporelle du CO2 combinée à la purification).
3. Le moniteur Prismaflex® (Baxter), marqué CE, est utilisé en routine en réanimation (épuration extra-rénale continue, échange plasmatique thérapeutique, hémoperfusion, hémopurification).

Afin que chaque centre dispose d'un moniteur dédié à la recherche, ce dispositif sera fourni par le laboratoire Baxter. Le moniteur sera équipé d'un support pour le kit Prismalung marqué CE.