Aide à la récupération des opioïdes chez les jeunes : une intervention spécifique au développement pour l'administration à domicile de naltrexone à libération prolongée (YORS)

Alors que la rétention dans le traitement des jeunes aux opioïdes a généralement été faible, la sensibilisation affirmée n'a pas été la norme. Il peut y avoir des modèles d'autres populations avec des éléments à considérer, tels que le traitement communautaire dynamique (ACT) pour les maladies mentales graves et persistantes ou les soins continus dynamiques (ACC) pour les adolescents souffrant de troubles liés à l'usage du cannabis. Il s'agit de programmes offrant des services complets qui comprennent des services à domicile et des visites d'administration de médicaments, une sensibilisation affirmée, une gestion de cas intense, l'engagement de la famille afin de surmonter les obstacles à l'engagement. L'ACC a une validité développementale considérable, a été largement utilisé et mis à l'échelle par SAMHSA dans de larges implémentations pour les jeunes SUD (autres que OUD). L'ACT est devenue une norme générale de soins pour les adultes atteints de maladies mentales chroniques graves telles que la schizophrénie, qui luttent contre le non-respect et les mauvais résultats du traitement conventionnel. L'ACT comprend également généralement une composante de livraison de médicaments à domicile. La plupart des États ont également développé des modèles de remboursement standard du secteur public pour les ACT. Mais très peu de travail a été fait pour adapter ou adopter ces modèles à la population de jeunes ayant une dépendance aux opioïdes.

De plus, les limitations de l'adhésion au XR-NTX dans des conditions autres que la recherche ont été un obstacle à une efficacité optimale. Une étude a rapporté que parmi 62 patients adultes en cure de désintoxication hospitalisée qui ont reçu un XR-NTX avant leur sortie, 55% sont revenus pour une deuxième injection et 16% ont reçu une troisième injection. Dans l'évaluation du comté de LA, seuls 17 % des 171 adultes ayant reçu une injection de XR-NTX ont reçu leur troisième injection. La première série de cas des enquêteurs de 16 jeunes recevant XR-NTX pour une dépendance aux opioïdes, le nombre total moyen de doses ambulatoires reçues dans les 4 mois suivant le traitement ambulatoire était de 1,5, correspondant à 38 % des 4 doses mensuelles potentielles, avec 25 % d'abandon avant de recevoir des doses ambulatoires. Une étude naturaliste publiée par les enquêteurs sur le traitement opioïde de jeunes adultes avec de la buprénorphine ou du XR-NTX et un soutien au traitement psychosocial de haute intensité a inclus 13 cas traités avec XR-NTX. Cette cohorte avait 40 % de rétention à 6 mois, pas de différence entre les groupes buprénorphine et XR-NTX, avec un nombre moyen de 3,1 doses ambulatoires reçues dans les 6 mois, correspondant à 52 % des 6 doses mensuelles potentielles. Et tandis que 54 % ont reçu une 3ème dose ambulatoire, il s'agissait d'un programme à faible volume qui sélectionnait des patients très motivés prêts à accepter les exigences et les fardeaux d'une fréquentation fréquente et d'une structure intensive, et n'incluait que ceux qui avaient commencé un traitement ambulatoire après un traitement hospitalier.

Pour combler ces lacunes discutées ci-dessus, les enquêteurs proposent N = 45 (~ 5 cas d'intervention pilote avant la randomisation; voir le protocole) participants avec OUD à randomiser pour le traitement comme d'habitude (TAU) ou l'intervention YORs, qui intègre XR-NTX dans un modèle de soins à plusieurs composantes tenant compte du développement - Youth Opioid Recovery Support (YORS; voir le protocole pour plus de détails sur l'intervention).