Youth Opioid Recovery Support: En udviklingsspecifik intervention til hjemmelevering af Naltrexon med forlænget frigivelse (YORS)

Mens retention i ungdomsopioidbehandling generelt har været dårlig, har selvhævdende opsøgende kontakt ikke været standard. Der kan være modeller fra andre befolkningsgrupper med elementer, der er værd at overveje, såsom Assertive Community Treatment (ACT) for svær og vedvarende psykisk sygdom eller Assertive Continuing Care (ACC) for unge med cannabisbrugsforstyrrelser. Disse er programmer, der leverer wrap-around-tjenester, der omfatter hjemmebaserede tjenester og medicinadministrationsbesøg, selvhævdende opsøgende kontakt, intens sagsbehandling, familieengagement for at imødegå engagementsbarrierer. ACC har betydelig udviklingsmæssig validitet, er blevet brugt bredt og er blevet skaleret af SAMHSA i brede implementeringer for unge SUD'er (andre end OUD). ACT er blevet en bred standard for pleje for voksne med kronisk alvorlig psykisk sygdom som skizofreni, som kæmper med manglende overholdelse og dårlige resultater i konventionel behandling. ACT inkluderer typisk også en komponent til hjemmelevering af medicin. De fleste stater har også udviklet standardrefusionsmodeller for den offentlige sektor for ACT. Men meget lidt arbejde er blevet gjort for at tilpasse eller adoptere disse modeller til befolkningen af ​​unge med opioidafhængighed.

Ydermere har begrænsninger for overholdelse af XR-NTX under ikke-forskningsmæssige forhold været en barriere for optimal effektivitet. En undersøgelse rapporterede, at blandt 62 voksne patienter, der fuldførte indlæggelsesafgiftning, og som modtog en XR-NTX før udskrivelsen, vendte 55 % tilbage til en anden injektion og 16 % modtog en tredje injektion. I LA County-evalueringen fik kun 17 % af de 171 voksne, der modtog en XR-NTX-injektion, deres tredje injektion. Efterforskernes første case-serie på 16 unge, der fik XR-NTX for opioidafhængighed, var det gennemsnitlige samlede antal ambulante doser modtaget inden for 4 måneders ambulant behandling 1,5, svarende til 38 % af de potentielle 4 månedlige doser, med 25 % frafald. før du modtager ambulante doser. En naturalistisk undersøgelse offentliggjort af efterforskerne af opioidbehandling af unge voksne med enten buprenorphin eller XR-NTX og højintensitets psykosocial behandlingsstøtte inkluderede 13 tilfælde behandlet med XR-NTX. Denne kohorte havde 40 % retention efter 6 måneder, ingen forskel mellem buprenorphin- og XR-NTX-grupperne, med et gennemsnitligt antal på 3,1 ambulante doser modtaget inden for 6 måneder, svarende til 52 % af de potentielle 6 månedlige doser. Og mens 54 % modtog en 3. ambulant dosis, var dette et program med lav volumen, som udvalgte højt motiverede patienter, der var villige til at acceptere kravene og byrderne ved hyppigt fremmøde og intensiv struktur, og som kun omfattede dem, der havde påbegyndt ambulant behandling efter døgnbehandling.

For at løse disse huller diskuteret ovenfor, foreslår efterforskerne N=45 (~5 pilotinterventionssager før randomisering; se protokol) deltagere med OUD, der skal randomiseres til behandling som sædvanlig (TAU) eller YORs intervention, som inkorporerer XR-NTX i en udviklingsorienteret, multi-komponent plejemodel - Youth Opioid Recovery Support (YORS; se protokol for yderligere detaljer om interventionen).