Podpora obnovy opioidů u mládeže: vývojově specifická intervence pro domácí podávání naltrexonu s prodlouženým uvolňováním (YORS)

Zatímco retence v léčbě opioidy pro mladé lidi byla obecně nízká, asertivní propagace nebyla standardní. Mohou existovat modely z jiných populací s prvky, které stojí za zvážení, jako je asertivní komunitní léčba (ACT) pro závažné a přetrvávající duševní choroby nebo asertivní kontinuální péče (ACC) pro adolescenty s poruchami užívání konopí. Jedná se o programy poskytující komplexní služby, které zahrnují domácí služby a návštěvy spojené s podáváním léků, asertivní dosah, intenzivní case management, rodinnou angažovanost za účelem odstranění překážek zapojení. ACC má značnou vývojovou platnost, byl široce používán a byl škálován organizací SAMHSA v širokých implementacích pro SUD mládeže (jiné než OUD). ACT se stala širokým standardem péče o dospělé s chronickým těžkým duševním onemocněním, jako je schizofrenie, kteří bojují s nedodržováním a špatnými výsledky konvenční léčby. ACT také obvykle zahrnuje složku pro doručení léků domů. Většina států také vyvinula standardní modely úhrad ACT z veřejného sektoru. Bylo však provedeno velmi málo práce na přizpůsobení nebo přijetí těchto modelů populaci mládeže se závislostí na opioidech.

Navíc omezení přilnavosti k XR-NTX za podmínek, které se netýkají výzkumu, byla překážkou optimální účinnosti. Jedna studie uvádí, že mezi 62 ​​dospělými pacienty, kteří dokončili detoxikaci na lůžku a dostali před propuštěním XR-NTX, se 55 % vrátilo pro druhou injekci a 16 % dostalo třetí injekci. V hodnocení LA County pouze 17 % ze 171 dospělých, kteří dostali injekci XR-NTX, dostalo svou třetí injekci. První případová série vyšetřovatelů u 16 mladých lidí, kteří dostávali XR-NTX kvůli závislosti na opioidech, průměrný celkový počet ambulantních dávek přijatých během 4 měsíců po ambulantní léčbě byl 1,5, což odpovídá 38 % potenciálních 4 měsíčních dávek, přičemž 25 % předčasně ukončilo léčbu. před podáním jakékoli ambulantní dávky. Naturalistická studie publikovaná vyšetřovateli o léčbě opioidy u mladých dospělých buď buprenorfinem nebo XR-NTX a vysoce intenzivní psychosociální léčebnou podporou zahrnovala 13 případů léčených XR-NTX. Tato kohorta měla 40% retenci po 6 měsících, žádný rozdíl mezi skupinami buprenorfinu a XR-NTX, s průměrným počtem 3,1 ambulantních dávek přijatých během 6 měsíců, což odpovídá 52 % potenciálních 6 měsíčních dávek. A zatímco 54 % dostalo 3. ambulantní dávku, jednalo se o nízkoobjemový program, který vybíral vysoce motivované pacienty ochotné akceptovat požadavky a zátěž častého docházení a intenzivní struktury a zahrnoval pouze ty, kteří zahájili ambulantní léčbu po hospitalizaci.

Aby se vyřešily výše uvedené mezery, výzkumníci navrhují, aby N=45 (~5 případů pilotní intervence před randomizací; viz protokol) účastníků s OUD byli randomizováni k léčbě jako obvykle (TAU) nebo k intervenci YORs, která zahrnuje XR-NTX do vývojově informovaný, vícesložkový model péče – Youth Opioid Recovery Support (YORS; další podrobnosti o intervenci viz protokol).