Поддержка восстановления после опиоидной зависимости у молодежи: вмешательство, связанное с развитием, для домашней доставки налтрексона с пролонгированным высвобождением (YORS)

В то время как удержание молодежи в лечении опиоидами, как правило, было плохим, активная работа с опиоидами не была стандартной. Могут быть модели из других групп населения с элементами, заслуживающими внимания, такие как ассертивное лечение по месту жительства (ACT) для тяжелых и стойких психических заболеваний или ассертивное непрерывное лечение (ACC) для подростков с расстройствами, связанными с употреблением каннабиса. Это программы, предоставляющие комплексные услуги, которые включают в себя услуги на дому и визиты для приема лекарств, настойчивую информационно-пропагандистскую работу, интенсивное ведение дел, участие семьи для устранения барьеров взаимодействия. ACC имеет значительную ценность для развития, широко используется и масштабируется SAMHSA в широких реализациях для молодежи SUD (кроме OUD). АКТ стала широким стандартом лечения взрослых с хроническими тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения, которые борются с несоблюдением режима и плохими результатами традиционного лечения. ACT также обычно включает компонент доставки лекарств на дом. Большинство штатов также разработали стандартные модели возмещения расходов в государственном секторе для ACT. Но было проделано очень мало работы по адаптации или внедрению этих моделей для молодежи с опиоидной зависимостью.

Кроме того, ограничения на приверженность XR-NTX в условиях, не связанных с исследованиями, были препятствием для достижения оптимальной эффективности. В одном исследовании сообщалось, что среди 62 взрослых пациентов, прошедших стационарную детоксикацию и получивших XR-NTX перед выпиской, 55% вернулись для второй инъекции, а 16% получили третью инъекцию. По оценке округа Лос-Анджелес, только 17% из 171 взрослого, получившего инъекцию XR-NTX, получили третью инъекцию. В первой серии случаев, проведенной исследователями из 16 молодых людей, получавших XR-NTX от опиоидной зависимости, среднее общее количество амбулаторных доз, полученных в течение 4 месяцев амбулаторного лечения, составило 1,5, что соответствует 38% потенциальных 4-месячных доз, при этом 25% выбыли. до получения каких-либо амбулаторных доз. Опубликованное исследователями натуралистическое исследование лечения молодых взрослых опиоидами бупренорфином или XR-NTX и психосоциальной поддержки высокой интенсивности включало 13 случаев лечения XR-NTX. В этой когорте через 6 месяцев сохранялась 40% терапия, не было различий между группами бупренорфина и XR-NTX, при этом среднее количество амбулаторных доз, полученных в течение 6 месяцев, составило 3,1, что соответствует 52% потенциальных 6-месячных доз. И хотя 54% получили 3-ю амбулаторную дозу, это была малообъемная программа, в которой отбирались высоко мотивированные пациенты, готовые принять требования и бремя частого посещения и интенсивной структуры, и включались только те, кто начал амбулаторное лечение после стационарного лечения.

Чтобы устранить эти пробелы, описанные выше, исследователи предлагают N = 45 (~ 5 пилотных случаев вмешательства до рандомизации; см. многокомпонентная модель помощи с учетом развития — поддержка опиоидного восстановления молодежи (YORS; дополнительные сведения о вмешательстве см. в протоколе).