Youth Opioid Recovery Support: A Developmentally-specific Intervention for Home Delivery of Extended Release Naltrexone (YORS)

Mens retensjon i ungdomsopioidbehandling generelt har vært dårlig, har selvsikker oppsøking ikke vært standard. Det kan være modeller fra andre populasjoner med elementer som er verdt å vurdere, som Assertive Community Treatment (ACT) for alvorlig og vedvarende psykisk lidelse eller Assertive Continuing Care (ACC) for ungdom med cannabisbruksforstyrrelser. Dette er programmer som gir omsluttende tjenester som inkluderer hjemmebaserte tjenester og medisinadministrasjonsbesøk, selvsikker oppsøking, intens saksbehandling, familieengasjement for å håndtere engasjementsbarrierer. ACC har betydelig utviklingsmessig validitet, har blitt brukt mye og blitt skalert av SAMHSA i brede implementeringer for ungdoms SUDs (annet enn OUD). ACT har blitt en bred standard for omsorg for voksne med kroniske alvorlige psykiske lidelser som schizofreni, som sliter med manglende etterlevelse og dårlige resultater i konvensjonell behandling. ACT inkluderer vanligvis også en komponent for hjemmelevering av medisiner. De fleste stater har også utviklet standard refusjonsmodeller for offentlig sektor for ACT. Men svært lite arbeid har blitt gjort for å tilpasse eller adoptere disse modellene til befolkningen av ungdom med opioidavhengighet.

Videre har begrensninger på overholdelse av XR-NTX under ikke-forskningsmessige forhold vært en barriere for optimal effektivitet. En studie rapporterte at blant 62 voksne pasienter som fullførte døgnavgift som fikk en XR-NTX før utskrivning, kom 55 % tilbake for en andre injeksjon og 16 % fikk en tredje injeksjon. I LA County-evalueringen fikk bare 17 % av de 171 voksne som fikk en XR-NTX-injeksjon sin tredje injeksjon. Etterforskernes første saksserie med 16 ungdommer som fikk XR-NTX for opioidavhengighet, var gjennomsnittlig totalt antall polikliniske doser mottatt innen 4 måneder etter poliklinisk behandling 1,5, tilsvarende 38 % av de potensielle 4 månedlige dosene, med 25 % frafall. før du får noen polikliniske doser. En naturalistisk studie publisert av etterforskerne, av opioidbehandling for unge voksne med enten buprenorfin eller XR-NTX og høyintensitets psykososial behandlingsstøtte inkluderte 13 tilfeller behandlet med XR-NTX. Denne kohorten hadde 40 % retensjon etter 6 måneder, ingen forskjell mellom buprenorfin- og XR-NTX-gruppene, med et gjennomsnittlig antall på 3,1 polikliniske doser mottatt innen 6 måneder, tilsvarende 52 % av de potensielle 6 månedlige dosene. Og mens 54 % fikk en tredje poliklinisk dose, var dette et lavvolumsprogram som valgte svært motiverte pasienter som var villige til å akseptere kravene og belastningene med hyppig oppmøte og intensiv struktur, og inkluderte kun de som hadde startet poliklinisk behandling etter stasjonær behandling.

For å løse disse hullene diskutert ovenfor, foreslår etterforskerne N=45 (~5 pilotintervensjonstilfeller før randomisering; se protokoll) deltakere med OUD som skal randomiseres til behandling som vanlig (TAU) eller YORs intervensjon, som inkorporerer XR-NTX i en utviklingsmessig informert, multi-komponent modell for omsorg - Youth Opioid Recovery Support (YORS; se protokoll for ytterligere detaljer om intervensjonen).