Nuorten opioidien toipumisen tuki: Kehitysspesifinen interventio pitkävaikutteisen naltreksonin kotiin toimittamiseksi (YORS)

Vaikka nuorten opioidihoidossa pysyminen on ollut yleensä huonoa, itsevarma tavoite ei ole ollut vakio. Muissa populaatioissa voi olla malleja, joissa on huomionarvoisia elementtejä, kuten Assertive Community Treatment (ACT) vakavaan ja jatkuvaan mielenterveysongelmiin tai Assertive Continuing Care (ACC) nuorille, joilla on kannabiksen käytön häiriöitä. Nämä ovat ohjelmia, jotka tarjoavat wrap-around-palveluita, jotka sisältävät kotipalveluita ja lääkityskäyntejä, vakuuttavaa yhteydenpitoa, intensiivistä tapausten hallintaa ja perheiden osallistumista sitoutumisen esteiden poistamiseksi. ACC:llä on huomattava kehityskelpoisuus, sitä on käytetty laajalti, ja SAMHSA on skaalannut sen laajoissa toteutuksissa nuorisohuippujen (muiden kuin OUD) käyttöön. ACT:stä on tullut laaja hoitostandardi aikuisille, joilla on krooninen vakava mielisairaus, kuten skitsofrenia, ja jotka kamppailevat hoitoon sitoutumatta jättämisen ja tavanomaisen hoidon huonojen tulosten kanssa. ACT sisältää tyypillisesti myös lääkkeiden kotiinkuljetuskomponentin. Useimmat osavaltiot ovat myös kehittäneet vakiomuotoisia julkisen sektorin ACT-korvausmalleja. Mutta hyvin vähän työtä on tehty näiden mallien mukauttamiseksi tai omaksumiseksi opioidiriippuvuudesta kärsivien nuorten väestöön.

Lisäksi XR-NTX:n kiinnittymisen rajoitukset muissa kuin tutkimusolosuhteissa ovat olleet este optimaaliselle tehokkuudelle. Eräässä tutkimuksessa kerrottiin, että 62 aikuispotilasta, jotka olivat saaneet vieroitushoidon päätökseen ja jotka saivat XR-NTX:n ennen kotiutumista, 55 % palasi toiseen injektioon ja 16 % sai kolmannen injektion. LA Countyn arvioinnissa vain 17 % XR-NTX-injektion saaneesta 171 aikuisesta sai kolmannen injektion. Tutkijoiden ensimmäisessä tapaussarjassa 16 nuorta, jotka saivat XR-NTX:ää opioidiriippuvuuden vuoksi, keskimääräinen avohoitoannosten kokonaismäärä 4 kuukauden sisällä avohoidosta oli 1,5, mikä vastaa 38 % mahdollisista 4 kuukauden annoksesta, ja 25 % keskeytyi. ennen minkään avohoitoannoksen saamista. Tutkijoiden julkaisema naturalistinen tutkimus nuorten aikuisten opioidihoidosta joko buprenorfiinilla tai XR-NTX:llä ja korkean intensiteetin psykososiaalisen hoidon tuella sisälsi 13 tapausta, joita hoidettiin XR-NTX:llä. Tämän kohortin retentio oli 40 % kuuden kuukauden kohdalla, ei eroa buprenorfiini- ja XR-NTX-ryhmien välillä. Keskimääräinen määrä 3,1 avohoitoannosta saatiin kuuden kuukauden aikana, mikä vastaa 52 % mahdollisista kuuden kuukauden annoksista. Ja vaikka 54 % sai kolmannen avohoidon annoksen, tämä oli pienimuotoinen ohjelma, joka valitsi erittäin motivoituneita potilaita, jotka olivat valmiita hyväksymään säännöllisen hoidon ja intensiivisen rakenteen vaatimukset ja taakan, ja se sisälsi vain ne, jotka olivat aloittaneet avohoidon laitoshoidon jälkeen.

Näiden edellä käsiteltyjen aukkojen korjaamiseksi tutkijat ehdottavat, että N=45 (noin 5 pilottiinterventiotapausta ennen satunnaistamista; katso protokollaa) osallistujaa, joilla on OUD, satunnaistetaan hoitoon tavalliseen tapaan (TAU) tai YORs-interventioon, joka sisältää XR-NTX:n Kehitystietoinen, monikomponenttinen hoitomalli - Nuorten opioidipalautumisen tuki (YORS; katso protokollaa saadaksesi lisätietoja interventiosta).