Apoio à recuperação de opioides para jovens: uma intervenção específica para o desenvolvimento para administração domiciliar de naltrexona de liberação prolongada (YORS)

Embora a retenção no tratamento com opioides para jovens tenha sido geralmente ruim, o alcance assertivo não tem sido padrão. Pode haver modelos de outras populações com elementos que valem a pena considerar, como Tratamento Comunitário Assertivo (ACT) para doenças mentais graves e persistentes ou Cuidados Continuados Assertivos (ACC) para adolescentes com transtornos por uso de cannabis. Estes são programas que fornecem serviços abrangentes que incluem serviços domiciliares e visitas de administração de medicamentos, divulgação assertiva, gerenciamento intenso de casos, envolvimento da família para superar as barreiras do envolvimento. O ACC tem validade de desenvolvimento considerável, tem sido amplamente utilizado e escalado pela SAMHSA em amplas implementações para SUDs juvenis (exceto OUD). A ACT tornou-se um amplo padrão de atendimento para adultos com doenças mentais crônicas graves, como esquizofrenia, que lutam contra a não adesão e resultados ruins no tratamento convencional. O ACT também inclui tipicamente um componente de entrega domiciliar de medicamentos. A maioria dos estados também desenvolveu modelos padrão de reembolso do setor público para ACT. Mas muito pouco trabalho foi feito para adaptar ou adotar esses modelos para a população jovem com dependência de opioides.

Além disso, as limitações na adesão ao XR-NTX em condições não relacionadas à pesquisa têm sido uma barreira para a eficácia ideal. Um estudo relatou que entre 62 pacientes adultos que concluíram a desintoxicação hospitalar que receberam um XR-NTX antes da alta, 55% retornaram para uma segunda injeção e 16% receberam uma terceira injeção. Na avaliação do condado de LA, apenas 17% dos 171 adultos que receberam uma injeção de XR-NTX receberam sua terceira injeção. A primeira série de casos dos investigadores de 16 jovens recebendo XR-NTX para dependência de opioides, o número total médio de doses ambulatoriais recebidas dentro de 4 meses de tratamento ambulatorial foi de 1,5, correspondendo a 38% das possíveis 4 doses mensais, com 25% de desistência antes de receber qualquer dose ambulatorial. Um estudo naturalístico publicado pelos investigadores, de tratamento com opioides para adultos jovens com buprenorfina ou XR-NTX e suporte de tratamento psicossocial de alta intensidade incluiu 13 casos tratados com XR-NTX. Esta coorte teve 40% de retenção em 6 meses, sem diferença entre os grupos buprenorfina e XR-NTX, com um número médio de 3,1 doses ambulatoriais recebidas em 6 meses, correspondendo a 52% das doses potenciais de 6 meses. E enquanto 54% receberam uma 3ª dose ambulatorial, este foi um programa de baixo volume que selecionou pacientes altamente motivados dispostos a aceitar os requisitos e encargos de atendimento frequente e estrutura intensiva, e incluiu apenas aqueles que iniciaram o tratamento ambulatorial após o tratamento hospitalar.

Para abordar essas lacunas discutidas acima, os investigadores propõem que N = 45 (~ 5 casos de intervenção piloto antes da randomização; consulte o protocolo) participantes com OUD sejam randomizados para tratamento usual (TAU) ou intervenção YORs, que incorpora XR-NTX em um modelo multicomponente de cuidado informado sobre o desenvolvimento - Apoio à recuperação de opioides para jovens (YORS; consulte o protocolo para obter detalhes adicionais sobre a intervenção).