Jeugd Opioid Recovery Support: een ontwikkelingsspecifieke interventie voor thuisbezorging van verlengde afgifte naltrexon (YORS)

Hoewel de retentie bij de behandeling van opioïden voor jongeren over het algemeen slecht was, was assertieve outreach niet standaard. Er kunnen modellen zijn uit andere populaties met elementen die het overwegen waard zijn, zoals Assertive Community Treatment (ACT) voor ernstige en aanhoudende psychische aandoeningen of Assertive Continuing Care (ACC) voor adolescenten met stoornissen in het gebruik van cannabis. Dit zijn programma's die allesomvattende diensten bieden, waaronder diensten aan huis en medicatietoedieningsbezoeken, assertieve outreach, intensief casemanagement, gezinsbetrokkenheid om belemmeringen voor betrokkenheid aan te pakken. ACC heeft een aanzienlijke ontwikkelingsvaliditeit, is op grote schaal gebruikt en door SAMHSA geschaald in brede implementaties voor SUD's voor jongeren (anders dan OUD). ACT is een brede zorgstandaard geworden voor volwassenen met een chronische ernstige psychische aandoening, zoals schizofrenie, die worstelen met therapietrouw en slechte resultaten bij conventionele behandelingen. ACT omvat doorgaans ook een component voor thuisbezorging van medicijnen. De meeste staten hebben ook standaard vergoedingsmodellen voor de publieke sector ontwikkeld voor ACT. Maar er is heel weinig werk verzet om deze modellen aan te passen aan of toe te passen op de populatie van jongeren met opioïdenverslaving.

Bovendien vormden beperkingen op het naleven van XR-NTX onder niet-onderzoeksomstandigheden een belemmering voor optimale effectiviteit. Een studie meldde dat van de 62 volwassen patiënten die intramurale ontgifting voltooiden en die vóór ontslag een XR-NTX kregen, 55% terugkeerde voor een tweede injectie en 16% een derde injectie kreeg. In de LA County-evaluatie kreeg slechts 17% van de 171 volwassenen die een XR-NTX-injectie kregen hun derde injectie. De eerste casusreeks van de onderzoekers van 16 jongeren die XR-NTX kregen voor opioïdenverslaving, het gemiddelde totale aantal poliklinische doses ontvangen binnen 4 maanden na poliklinische behandeling was 1,5, wat overeenkomt met 38% van de potentiële 4 maandelijkse doses, met 25% uitval voordat u poliklinische doses krijgt. Een door de onderzoekers gepubliceerd naturalistisch onderzoek naar opioïdenbehandeling bij jonge volwassenen met buprenorfine of XR-NTX en psychosociale behandeling met hoge intensiteit omvatte 13 gevallen die werden behandeld met XR-NTX. Dit cohort had een retentie van 40% na 6 maanden, geen verschil tussen de buprenorfine- en de XR-NTX-groep, met een gemiddeld aantal van 3,1 ambulante doses die binnen 6 maanden werden ontvangen, overeenkomend met 52% van de mogelijke 6 maandelijkse doses. En hoewel 54% een derde poliklinische dosis ontving, was dit een programma met een laag volume dat zeer gemotiveerde patiënten selecteerde die bereid waren de vereisten en lasten van frequente aanwezigheid en intensieve structuur te aanvaarden, en omvatte alleen degenen die een poliklinische behandeling hadden gestart na een klinische behandeling.

Om deze hierboven besproken hiaten aan te pakken, stellen de onderzoekers voor om N=45 (~5 proefinterventiegevallen voorafgaand aan randomisatie; zie protocol) deelnemers met OUD te randomiseren voor treatment as usual (TAU) of YORs-interventie, waarin XR-NTX is opgenomen in een ontwikkelingsgericht, uit meerdere componenten bestaand zorgmodel - Youth Opioid Recovery Support (YORS; zie protocol voor meer informatie over de interventie).