Youth Opioid Recovery Support: En utvecklingsspecifik intervention för hemleverans av Naltrexon med förlängd frisättning (YORS)

Även om retention i ungdomsopioidbehandling generellt sett har varit dålig, har självhävdande uppsökande inte varit standard. Det kan finnas modeller från andra populationer med inslag värda att överväga, som Assertive Community Treatment (ACT) för svår och ihållande psykisk sjukdom eller Assertive Continuing Care (ACC) för ungdomar med cannabismissbruk. Dessa är program som tillhandahåller omslutande tjänster som inkluderar hembaserade tjänster och läkemedelsadministrationsbesök, självsäker uppsökande verksamhet, intensiv ärendehantering, familjengagemang för att komma till rätta med engagemangshinder. ACC har avsevärd utvecklingsvaliditet, har använts flitigt och skalats av SAMHSA i breda implementeringar för SUD för ungdomar (andra än OUD). ACT har blivit en bred standard för vård för vuxna med kronisk svår psykisk ohälsa som schizofreni, som kämpar med bristande följsamhet och dåliga resultat i konventionell behandling. ACT inkluderar vanligtvis också en komponent för hemleverans av läkemedel. De flesta stater har också utvecklat standardmodeller för ersättning från den offentliga sektorn för ACT. Men mycket lite arbete har gjorts för att anpassa eller adoptera dessa modeller till befolkningen av ungdomar med opioidberoende.

Dessutom har begränsningar för att följa XR-NTX under icke-forskningsförhållanden varit ett hinder för optimal effektivitet. En studie rapporterade att bland 62 vuxna patienter som slutförde avgiftning på sluten vård och som fick en XR-NTX före utskrivning, återvände 55 % för en andra injektion och 16 % fick en tredje injektion. I LA County-utvärderingen fick endast 17 % av de 171 vuxna som fick en XR-NTX-injektion sin tredje injektion. Utredarnas första fallserie med 16 ungdomar som fick XR-NTX för opioidberoende, var det genomsnittliga totala antalet polikliniska doser mottagna inom 4 månaders öppenvårdsbehandling 1,5, vilket motsvarar 38 % av de potentiella 4 månadsdoserna, med 25 % avhopp innan du får några polikliniska doser. En naturalistisk studie publicerad av forskarna, av opioidbehandling för unga vuxna med antingen buprenorfin eller XR-NTX och högintensivt psykosocialt behandlingsstöd inkluderade 13 fall som behandlades med XR-NTX. Denna kohort hade 40 % retention vid 6 månader, ingen skillnad mellan buprenorfin- och XR-NTX-grupperna, med ett genomsnittligt antal på 3,1 polikliniska doser mottagna inom 6 månader, motsvarande 52 % av de potentiella 6-månatsdoserna. Och medan 54 % fick en 3:e poliklinisk dos, var detta ett program med låg volym som valde ut mycket motiverade patienter som var villiga att acceptera kraven och bördorna av frekvent närvaro och intensiv struktur, och inkluderade endast de som hade påbörjat poliklinisk behandling efter slutenvård.

För att komma till rätta med dessa luckor som diskuterats ovan föreslår utredarna att N=45 (~5 pilotinterventionsfall före randomisering, se protokoll) deltagare med OUD ska randomiseras till behandling som vanligt (TAU) eller YORs intervention, som inkluderar XR-NTX i en utvecklingsinformerad, multikomponent vårdmodell - Youth Opioid Recovery Support (YORS; se protokoll för ytterligare information om interventionen).