Jugend-Opioid-Wiederherstellungsunterstützung: Eine entwicklungsspezifische Intervention für die Heimlieferung von Naltrexon mit verlängerter Freisetzung (YORS)

Während die Beibehaltung der Opioidbehandlung bei Jugendlichen im Allgemeinen schlecht war, war eine selbstbewusste Kontaktaufnahme kein Standard. Möglicherweise gibt es Modelle aus anderen Bevölkerungsgruppen mit erwägenswerten Elementen, wie z. B. Assertive Community Treatment (ACT) für schwere und anhaltende psychische Erkrankungen oder Assertive Continuing Care (ACC) für Jugendliche mit Cannabiskonsumstörungen. Dies sind Programme, die umfassende Dienstleistungen anbieten, die häusliche Dienste und Besuche bei der Medikamentenverabreichung, selbstbewusste Kontaktaufnahme, intensives Fallmanagement und familiäres Engagement umfassen, um Engagement-Barrieren zu beseitigen. ACC hat eine beträchtliche Entwicklungsvalidität, wurde weit verbreitet verwendet und wurde von SAMHSA in breiten Implementierungen für Jugend-SUDs (außer OUD) skaliert. ACT ist zu einem breiten Behandlungsstandard für Erwachsene mit chronischen schweren psychischen Erkrankungen wie Schizophrenie geworden, die mit Nichteinhaltung und schlechten Ergebnissen bei der konventionellen Behandlung zu kämpfen haben. ACT umfasst in der Regel auch eine Komponente für die Lieferung von Medikamenten nach Hause. Die meisten Staaten haben auch Standard-Erstattungsmodelle des öffentlichen Sektors für ACT entwickelt. Es wurde jedoch nur sehr wenig daran gearbeitet, diese Modelle an die Population von Jugendlichen mit Opioidabhängigkeit anzupassen oder zu übernehmen.

Darüber hinaus waren Einschränkungen bei der Einhaltung von XR-NTX unter Nicht-Forschungsbedingungen ein Hindernis für eine optimale Wirksamkeit. Eine Studie berichtete, dass von 62 erwachsenen Patienten, die eine stationäre Entgiftung abschlossen und vor der Entlassung ein XR-NTX erhielten, 55 % für eine zweite Injektion zurückkehrten und 16 % eine dritte Injektion erhielten. In der LA County-Auswertung erhielten nur 17 % der 171 Erwachsenen, die eine XR-NTX-Injektion erhielten, ihre dritte Injektion. In der ersten Fallserie der Ermittler mit 16 Jugendlichen, die XR-NTX wegen Opioidabhängigkeit erhielten, betrug die durchschnittliche Gesamtzahl der ambulanten Dosen, die innerhalb von 4 Monaten der ambulanten Behandlung erhalten wurden, 1,5, was 38 % der potenziellen 4 Monatsdosen entspricht, wobei 25 % die Behandlung abbrachen bevor Sie ambulante Dosen erhalten. Eine von den Forschern veröffentlichte naturwissenschaftliche Studie über die Opioidbehandlung junger Erwachsener mit entweder Buprenorphin oder XR-NTX und hochintensive psychosoziale Behandlungsunterstützung umfasste 13 Fälle, die mit XR-NTX behandelt wurden. Diese Kohorte hatte nach 6 Monaten eine Retention von 40 %, kein Unterschied zwischen der Buprenorphin- und der XR-NTX-Gruppe, mit einer durchschnittlichen Anzahl von 3,1 ambulanten Dosen, die innerhalb von 6 Monaten erhalten wurden, was 52 % der potenziellen 6-Monats-Dosen entspricht. Und während 54 % eine dritte ambulante Dosis erhielten, war dies ein Programm mit geringem Volumen, das hoch motivierte Patienten auswählte, die bereit waren, die Anforderungen und Belastungen einer häufigen Anwesenheit und einer intensiven Struktur zu akzeptieren, und nur diejenigen einschloss, die nach einer stationären Behandlung eine ambulante Behandlung begonnen hatten.

Um diese oben diskutierten Lücken zu schließen, schlagen die Forscher vor, dass N = 45 (~ 5 Pilotinterventionsfälle vor der Randomisierung; siehe Protokoll) Teilnehmer mit OUD randomisiert einer Behandlung wie üblich (TAU) oder YORs-Intervention, die XR-NTX in a integriert entwicklungsorientiertes, aus mehreren Komponenten bestehendes Versorgungsmodell – Youth Opioid Recovery Support (YORS; siehe Protokoll für weitere Einzelheiten zur Intervention).