Apoyo para la recuperación de opioides para jóvenes: una intervención específica del desarrollo para la entrega a domicilio de naltrexona de liberación prolongada (YORS)

Si bien la retención en el tratamiento con opioides para jóvenes generalmente ha sido deficiente, el alcance asertivo no ha sido estándar. Puede haber modelos de otras poblaciones con elementos que valga la pena considerar, como el tratamiento comunitario asertivo (ACT) para enfermedades mentales graves y persistentes o la atención continua asertiva (ACC) para adolescentes con trastornos por consumo de cannabis. Estos son programas que brindan servicios integrales que incluyen servicios en el hogar y visitas de administración de medicamentos, alcance asertivo, manejo intensivo de casos, participación familiar para abordar las barreras de participación. ACC tiene una validez de desarrollo considerable, se ha utilizado ampliamente y SAMHSA lo ha escalado en implementaciones amplias para SUD juveniles (distintos de OUD). ACT se ha convertido en un amplio estándar de atención para adultos con enfermedades mentales crónicas graves, como la esquizofrenia, que luchan contra la falta de cumplimiento y los malos resultados en el tratamiento convencional. ACT también suele incluir un componente de entrega de medicamentos a domicilio. La mayoría de los estados también han desarrollado modelos estándar de reembolso del sector público para ACT. Pero se ha trabajado muy poco para adaptar o adoptar estos modelos a la población de jóvenes con adicción a los opioides.

Además, las limitaciones en la adherencia a XR-NTX en condiciones que no son de investigación han sido una barrera para una eficacia óptima. Un estudio informó que entre 62 pacientes adultos que completaron la desintoxicación como pacientes hospitalizados y que recibieron un XR-NTX antes del alta, el 55 % regresó para recibir una segunda inyección y el 16 % recibió una tercera inyección. En la evaluación del condado de Los Ángeles, solo el 17 % de los 171 adultos que recibieron una inyección de XR-NTX recibieron su tercera inyección. La primera serie de casos de los investigadores de 16 jóvenes que recibieron XR-NTX para la adicción a los opioides, la cantidad total promedio de dosis ambulatorias recibidas dentro de los 4 meses de tratamiento ambulatorio fue de 1,5, lo que corresponde al 38 % de las 4 dosis mensuales potenciales, con un 25 % de abandono antes de recibir cualquier dosis ambulatoria. Un estudio naturalista publicado por los investigadores sobre el tratamiento con opioides en adultos jóvenes con buprenorfina o XR-NTX y apoyo de tratamiento psicosocial de alta intensidad incluyó 13 casos tratados con XR-NTX. Esta cohorte tuvo una retención del 40 % a los 6 meses, sin diferencias entre los grupos de buprenorfina y XR-NTX, con una cantidad promedio de 3,1 dosis ambulatorias recibidas dentro de los 6 meses, lo que corresponde al 52 % de las posibles dosis de 6 meses. Y aunque el 54 % recibió una tercera dosis ambulatoria, este fue un programa de bajo volumen que seleccionó a pacientes altamente motivados dispuestos a aceptar los requisitos y las cargas de la asistencia frecuente y la estructura intensiva, e incluyó solo a aquellos que habían iniciado el tratamiento ambulatorio después del tratamiento hospitalario.

Para abordar estas brechas discutidas anteriormente, los investigadores proponen N = 45 (~ 5 casos de intervención piloto antes de la aleatorización; consulte el protocolo) participantes con OUD para ser asignados al azar al tratamiento habitual (TAU) o intervención de YOR, que incorpora XR-NTX en un Modelo de atención de múltiples componentes, informado sobre el desarrollo: Apoyo para la recuperación de opioides para jóvenes (YORS; consulte el protocolo para obtener detalles adicionales sobre la intervención).