Supporto per il recupero da oppioidi giovanili: un intervento specifico per lo sviluppo per la consegna a domicilio di naltrexone a rilascio prolungato (YORS)

Sebbene la ritenzione nel trattamento degli oppiacei per i giovani sia stata generalmente scarsa, la sensibilizzazione assertiva non è stata standard. Potrebbero esserci modelli di altre popolazioni con elementi degni di considerazione, come Assertive Community Treatment (ACT) per malattie mentali gravi e persistenti o Assertive Continuing Care (ACC) per adolescenti con disturbi da uso di cannabis. Si tratta di programmi che forniscono servizi avvolgenti che includono servizi domiciliari e visite di somministrazione di farmaci, sensibilizzazione assertiva, gestione intensiva dei casi, impegno familiare al fine di affrontare le barriere al coinvolgimento. ACC ha una notevole validità evolutiva, è stato ampiamente utilizzato ed è stato ridimensionato da SAMHSA in ampie implementazioni per giovani SUD (diversi da OUD). L'ACT è diventato un ampio standard di cura per gli adulti con gravi malattie mentali croniche come la schizofrenia, che lottano con la non aderenza e gli scarsi risultati del trattamento convenzionale. ACT include anche in genere un componente di consegna a domicilio del farmaco. La maggior parte degli stati ha anche sviluppato modelli standard di rimborso del settore pubblico per ACT. Ma è stato fatto pochissimo lavoro per adattare o adottare questi modelli alla popolazione di giovani con dipendenza da oppiacei.

Inoltre, le limitazioni all'adesione a XR-NTX in condizioni non di ricerca sono state un ostacolo all'efficacia ottimale. Uno studio ha riportato che tra 62 pazienti adulti che hanno completato la disintossicazione ospedaliera che hanno ricevuto un XR-NTX prima della dimissione, il 55% è tornato per una seconda iniezione e il 16% ha ricevuto una terza iniezione. Nella valutazione della contea di Los Angeles, solo il 17% dei 171 adulti che hanno ricevuto un'iniezione di XR-NTX ha ricevuto la terza iniezione. Nella prima serie di casi dei ricercatori su 16 giovani che hanno ricevuto XR-NTX per dipendenza da oppioidi, il numero medio totale di dosi ambulatoriali ricevute entro 4 mesi dal trattamento ambulatoriale è stato di 1,5, corrispondente al 38% delle potenziali 4 dosi mensili, con il 25% che ha abbandonato prima di ricevere qualsiasi dose ambulatoriale. Uno studio naturalistico pubblicato dai ricercatori, sul trattamento con oppioidi per giovani adulti con buprenorfina o XR-NTX e il supporto del trattamento psicosociale ad alta intensità ha incluso 13 casi trattati con XR-NTX. Questa coorte ha avuto una ritenzione del 40% a 6 mesi, nessuna differenza tra i gruppi buprenorfina e XR-NTX, con un numero medio di 3,1 dosi ambulatoriali ricevute entro 6 mesi, corrispondenti al 52% delle potenziali dosi semestrali. E mentre il 54% ha ricevuto una terza dose ambulatoriale, si trattava di un programma a basso volume che selezionava pazienti altamente motivati ​​disposti ad accettare i requisiti e gli oneri della frequenza frequente e della struttura intensiva e includeva solo coloro che avevano iniziato il trattamento ambulatoriale dopo il trattamento ospedaliero.

Per colmare queste lacune discusse sopra, i ricercatori propongono N = 45 (~ 5 casi di intervento pilota prima della randomizzazione; vedi protocollo) partecipanti con OUD da randomizzare al trattamento come al solito (TAU) o all'intervento YOR, che incorpora XR-NTX in un modello di cura multicomponente informato sullo sviluppo - Youth Opioid Recovery Support (YORS; vedere il protocollo per ulteriori dettagli sull'intervento).