Fiatalok opioidok felépülésének támogatása: Fejlődésspecifikus beavatkozás a nyújtott hatóanyag-leadású naltrexon házhoz szállításához (YORS)

Míg a fiatalok opioidkezelésében való visszatartás általában gyenge, az asszertív tájékoztatás nem volt szokásos. Más populációkból is létezhetnek olyan modellek, amelyeket érdemes megfontolni, mint például az Asszertív Közösségi Kezelés (ACT) súlyos és tartós mentális betegségek esetén vagy az Asszertív Folyamatos Care (ACC) a kannabiszhasználati zavarokkal küzdő serdülők számára. Ezek olyan átfogó szolgáltatásokat nyújtó programok, amelyek magukban foglalják az otthoni szolgáltatásokat és a gyógyszeres beadási látogatásokat, az asszertív kapcsolatfelvételt, az intenzív esetkezelést, a családi elkötelezettséget az elkötelezettség akadályainak leküzdése érdekében. Az ACC-nek jelentős fejlesztési érvényessége van, széles körben alkalmazták, és a SAMHSA széles körben alkalmazta a fiatalok SUD-jaihoz (az OUD kivételével). Az ACT a krónikus, súlyos mentális betegségben, például skizofréniában szenvedő felnőttek gondozásának széles standardjává vált, akik a hagyományos kezelések nem adherenciával és rossz eredménnyel küzdenek. Az ACT általában egy gyógyszeres házhozszállítási komponenst is tartalmaz. A legtöbb állam szabványos állami visszatérítési modelleket is kidolgozott az ACT-hez. De nagyon kevés munka történt ezen modellek adaptálására vagy átvételére az opioidfüggőségben szenvedő fiatalok körében.

Ezenkívül az XR-NTX-hez való ragaszkodás korlátai nem kutatási körülmények között akadályozták az optimális hatékonyságot. Egy tanulmány arról számolt be, hogy a 62, fekvőbeteg-méregtelenítést végző felnőtt beteg közül, akik az elbocsátás előtt XR-NTX-et kaptak, 55%-uk visszatért egy második injekcióhoz, 16%-a pedig kapott egy harmadik injekciót. Az LA megyei értékelésben az XR-NTX injekciót kapott 171 felnőtt mindössze 17%-a kapta meg a harmadik injekciót. A vizsgálók első esetsorozata 16 fiatalból, akik opioid-függőség miatt XR-NTX-et kaptak, az ambuláns kezelést követő 4 hónapon belül átlagosan 1,5 ambuláns adagot kaptak, ami a potenciális 4 havi adag 38%-ának felel meg, 25%-uk pedig lemorzsolódott. mielőtt bármilyen ambuláns adagot kapna. A kutatók által közzétett naturalisztikus tanulmány a fiatal felnőttek buprenorfinnal vagy XR-NTX-szel történő opioidkezeléséről és a nagy intenzitású pszichoszociális kezelési támogatásról 13 XR-NTX-szel kezelt esetet tartalmazott. Ez a kohorsz 40%-os retenciót mutatott a 6 hónapon belül, nem volt különbség a buprenorfin és az XR-NTX csoport között, átlagosan 3,1 ambuláns adagot kaptak 6 hónapon belül, ami a potenciális 6 havi dózisok 52%-ának felel meg. És míg 54%-uk kapott 3. ambuláns adagot, ez egy kis volumenű program volt, amely a gyakori látogatás és az intenzív struktúra követelményeit és terheit vállalni hajlandó, erősen motivált betegeket választotta ki, és csak azokat vonták be, akik a fekvőbeteg-kezelést követően járóbeteg-kezelést indítottak.

A fent tárgyalt hiányosságok orvoslására a vizsgálók azt javasolják, hogy N=45 (körülbelül 5 kísérleti beavatkozási eset a randomizálás előtt; lásd a protokollt) OUD-ban szenvedő résztvevőt véletlenszerűen besorolják a szokásos kezelésre (TAU) vagy YOR-beavatkozásra, amely az XR-NTX-t egy fejlődési szempontból informált, többkomponensű gondozási modell – Fiatalok opioidok felépülésének támogatása (YORS; a beavatkozásról további részleteket lásd a protokollban).