Échographie au point de service en Finlande

Cette étude a deux objectifs.

1. La thrombose veineuse profonde est une affection médicale couramment suspectée. S'il ne peut être exclu cliniquement et à l'aide de D-dimères, un examen échographique est nécessaire. Une option pour l'échographie traditionnelle réalisée par un radiologue est une échographie de compression à 2 points (2-CUS). L'innocuité de cette technique est prouvée. Cependant, il n'existe aucune donnée sur les coûts comparant les voies traditionnelles et 2-CUS dans les soins de santé primaires. Cette étude évaluera le coût total des deux voies en effectuant une analyse de minimisation des coûts. Il étudiera également l'effet d'une simple formation en échographie sur les renvois à l'hôpital en raison d'une suspicion de TVP. J

   L'étude est réalisée au Saarikka Primary Care Public Utility, Saarijärvi, Finlande. Il y a 15 médecins généralistes (MG) qui travaillent. Au cours de l'année 2014, 2 d'entre eux effectuaient 2-CUS. 9 des autres médecins généralistes ont été formés au cours des années 2015-2016 pour effectuer un 2-CUS et donc 11 des 15 médecins généralistes sont capables de faire un 2-CUS en 2017.

   Il s'agit d'une étude de registre. Les références à l'hôpital en 2014 (pré-formation) et 2017 (post-formation) sont examinées et la différence est supposée être due à la formation et au nouveau parcours. Sur la base de la population, le nombre attendu de références en raison d'une suspicion de TVP devrait être d'environ 100 par an et le nombre attendu après l'intervention est de 30. Selon l'analyse de puissance, une réduction de 100 à 76 est statistiquement significative (p<0,05).

   Hypothèse 1 : Une formation courte en échographie réduira considérablement les références à l'hôpital et économisera des ressources.

2. La durée de séjour (DS) aux urgences (SU) est liée à une augmentation de la mortalité, de la morbidité, de la prolongation de l'hospitalisation et probablement de la satisfaction des patients. La DS des patients ayant subi une échographie au point de service (POCUS) effectuée par un médecin urgentiste (EP) sera comparée à celle de ceux ayant subi une échographie effectuée par radiologie.

Cette partie a commencé à l'hôpital central de Finlande centrale et à l'hôpital universitaire de Kuopio en 10/2017. L'hôpital universitaire de Tampere commencera à 5/2018.

Une durée moyenne de séjour à l'urgence de l'hôpital central de Finlande centrale est d'environ 150 minutes. Lors d'un lundi de janvier 2017 sélectionné au hasard, le temps moyen entre une référence à un radiologue et une déclaration de radiologue terminée était de 86 minutes. Les temps à l'hôpital universitaire de Kuopio sont beaucoup plus longs.

Lorsqu'un EP décide d'effectuer un examen POCUS, il recrute le patient dans l'étude et remplit un formulaire structuré simple. Il appartient au PE qui traite le patient de décider si le patient a besoin de POCUS. Aucun examen complémentaire du fait de cette étude n'est effectué sur le patient.

Les horodatages détaillés pour que le patient s'inscrive à l'urgence, la première visite chez le médecin et la fin du médecin sont extraits des fichiers. Dans un suivi de 6 mois, il est noté si le patient a subi un nouvel examen par un radiologue et s'il s'agissait d'une échographie, d'un scanner ou d'un autre examen. Les résultats du POCUS seront comparés aux résultats de l'examen, de la chirurgie ou de l'autopsie du radiologue, le cas échéant et s'il y a lieu.

Le groupe de contrôle est trouvé à partir du système d'archives d'images (PACS) avec des examens échographiques les mêmes jours que les examens POCUS, avec une question de référence à laquelle un POCUS pourrait répondre, et l'unité de référence étant le service d'urgence, et les mêmes points de temps sera enregistré.

Il existe de nombreuses recherches sur un examen échographique ciblé effectué principalement par des médecins urgentistes. Dans certaines questions cliniques telles que l'anévrisme de l'aorte abdominale ou les calculs vésiculaires, la précision du POCUS est excellente.

Il existe également des recherches sur l'effet POCUS sur la LOS par rapport à un examen échographique standard effectué principalement par un radiologue. La réduction de la LOS a été énorme.

Il n'y a pas de données concernant le système de santé finlandais dans ce domaine. Cette étude vise également à évaluer plusieurs indications POCUS dans un seul cadre de vie réelle qui n'a pas été publié auparavant.

Hypothèse 2 : POCUS peut raccourcir considérablement la durée de séjour dans certaines conditions cliniques

Plan d'assurance qualité : inexistant Vérification des données : inexistante Vérification des données sources : EP remplissant le formulaire de recherche ne renseigne que le résultat dans POCUS. Il ne peut en aucun cas être vérifié de manière fiable. Toutes les autres données proviennent des dossiers médicaux.

Dictionnaire de données : Inexistant pour l'instant Procédures d'exploitation standard : Inexistant

Évaluation de la taille de l'échantillon :

Partie 1 : une année entière avant et après l'intervention est évaluée. Selon l'analyse de puissance, un changement de 100 à 76 serait statistiquement significatif. Une réduction de 100 à 30 est attendue.

Partie 2 : Selon la réduction attendue de la durée de séjour d'au moins 86 minutes, l'étude ne devrait nécessiter qu'environ 10 patients + groupe témoin pour montrer une signification statistique. Cependant un groupe de 400 patients sera recruté. Le but est de pouvoir effectuer une analyse de sous-groupe de qualité basée sur l'indication de POCUS mais aussi sur le niveau d'expérience de l'EP réalisant l'examen POCUS.

Prévoir les données manquantes : Le formulaire d'étude de la partie 2 est la seule source fiable pour les résultats du POCUS et s'il manque, le patient doit être exclu. Toutes les autres données sont issues des statistiques des dossiers médicaux et doivent être fiables.

Analyse statistique : Une analyse de minimisation des coûts sera effectuée dans la partie 1. D'autres méthodes d'analyse statistique seront décidées ultérieurement.