USG w miejscu opieki w Finlandii

Niniejsze badanie ma dwa cele.

1. Zakrzepica żył głębokich jest częstym podejrzanym schorzeniem. Jeśli nie można tego wykluczyć klinicznie i za pomocą D-dimerów, wymagane jest badanie ultrasonograficzne. Opcją dla tradycyjnego USG wykonywanego przez radiologa jest 2-punktowe USG uciskowe (2-CUS). Bezpieczeństwo tej techniki zostało udowodnione. Brakuje jednak danych na temat kosztów porównujących ścieżki tradycyjną i 2-CUS w podstawowej opiece zdrowotnej. Badanie to oceni całkowity koszt obu ścieżek, przeprowadzając analizę minimalizacji kosztów. Zbadany zostanie również wpływ prostej edukacji ultrasonograficznej na skierowania do szpitala z powodu podejrzenia ZŻG. T

   Badanie jest przeprowadzane w Saarikka Primary Care Public Utility, Saarijärvi, Finlandia. Pracuje 15 lekarzy ogólnych (GP). W 2014 roku 2 z nich wykonywało 2-CUS. 9 pozostałych lekarzy pierwszego kontaktu zostało przeszkolonych w latach 2015-2016 w zakresie wykonywania 2-CUS, a zatem 11 z 15 lekarzy pierwszego kontaktu jest w stanie wykonać 2-CUS w 2017 r.

   To jest badanie rejestrowe. Badane są skierowania do szpitala w 2014 (przed szkoleniem) i 2017 (po szkoleniu) i zakłada się, że różnica wynika ze szkolenia i nowej ścieżki. Na podstawie populacji oczekiwana liczba skierowań z powodu podejrzenia DVT powinna wynosić około 100 rocznie, a oczekiwana liczba po interwencji to 30. Zgodnie z analizą mocy redukcja ze 100 do 76 jest istotna statystycznie (p<0,05).

   Hipoteza 1: Krótka edukacja w zakresie ultrasonografii znacznie zmniejszy liczbę skierowań do szpitala i zaoszczędzi zasoby.

2. Długość pobytu (LOS) na oddziale ratunkowym (SOR) wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością, chorobowością, wydłużeniem pobytu w szpitalu i prawdopodobnie satysfakcją pacjentów. LOS pacjentów z USG w punkcie opieki (POCUS) wykonanym przez lekarza medycyny ratunkowej (EP) zostanie porównany z tymi, u których wykonano badanie ultrasonograficzne w radiologii.

Ta część rozpoczęła się w Szpitalu Centralnym Centralnej Finlandii i Szpitalu Uniwersyteckim w Kuopio 10/2017. Szpital uniwersytecki w Tampere zostanie uruchomiony 5/2018.

Przeciętny LOS w centralnym szpitalu Finlandii Środkowej wynosi około 150 minut. W losowo wybranym poniedziałku stycznia 2017 roku średni czas od skierowania do radiologa do wydania gotowego orzeczenia wynosił 86 minut. Czasy w szpitalu uniwersyteckim w Kuopio są znacznie dłuższe.

Kiedy EP zdecyduje się przeprowadzić badanie POCUS, zwerbuje pacjenta do badania i wypełni prosty, ustrukturyzowany formularz. Decyzja, czy pacjent potrzebuje POCUS, należy do EP leczącego pacjenta. W związku z tym badaniem nie przeprowadza się u pacjenta żadnego dodatkowego badania.

Z akt pobierane są szczegółowe znaczniki czasu rejestracji pacjenta na SOR, pierwszej wizyty lekarskiej i zakończonej od lekarza. W obserwacji trwającej 6 miesięcy odnotowuje się, czy pacjent miał dodatkowe badanie radiologiczne i czy było to USG, TK lub inne badanie. Wyniki z POCUS zostaną porównane z wynikami badania radiologa, operacji lub sekcji zwłok, jeśli są dostępne i właściwe.

Grupa kontrolna pochodzi z systemu systemu archiwizacji obrazów (PACS) z przechodzeniem badań ultrasonograficznych w tych samych dniach, w których wykonywane są badania POCUS, z pytaniem skierowania, na które może odpowiedzieć POCUS, a jednostką kierującą jest oddział ratunkowy i te same punkty czasowe zostanie nagrany.

Istnieje wiele badań na temat zogniskowanego badania ultrasonograficznego wykonywanego głównie przez lekarzy medycyny ratunkowej. W niektórych kwestiach klinicznych, takich jak tętniak aorty brzusznej lub kamica pęcherzyka żółciowego, dokładność POCUS jest doskonała.

Istnieją również badania dotyczące wpływu POCUS na LOS w porównaniu ze standardowym badaniem ultrasonograficznym wykonywanym głównie przez radiologa. Zmniejszenie LOS było ogromne.

Brak jest danych dotyczących fińskiego systemu opieki zdrowotnej w tym zakresie. Również to badanie ma na celu ocenę wielu wskazań POCUS w jednym rzeczywistym otoczeniu, które nie zostało wcześniej opublikowane.

Hipoteza 2: POCUS może znacznie skrócić LOS w wybranych stanach klinicznych

Plan zapewnienia jakości: brak Weryfikacja danych: brak Weryfikacja danych źródłowych: EP wypełniając formularz badawczy wypełnia jedynie wynik w POCUS. Nie da się tego wiarygodnie zweryfikować w żaden sposób. Wszystkie pozostałe dane pochodzą z dokumentacji medycznej.

Słownik danych: Na razie brak Standardowe procedury operacyjne: Brak

Ocena wielkości próbki:

Część 1: cały rok przed i po interwencji jest oceniany. Według analizy mocy zmiana ze 100 na 76 byłaby istotna statystycznie. Spodziewana jest redukcja ze 100 do 30.

Część 2: Zgodnie z oczekiwaną redukcją LOS o co najmniej 86 minut, badanie powinno wymagać tylko około 10 pacjentów + grupa kontrolna, aby wykazać istotność statystyczną. Jednak zostanie zrekrutowana grupa 400 pacjentów. Ma to na celu umożliwienie przeprowadzenia jakościowej analizy podgrup na podstawie wskazania POCUS, ale także poziomu doświadczenia EP wykonującego badanie POCUS.

Zaplanuj brakujące dane: Formularz badania w części 2 jest jedynym wiarygodnym źródłem wyników POCUS, a jeśli go brakuje, pacjenta należy wykluczyć. Wszystkie pozostałe dane pochodzą ze statystyk dokumentacji medycznej i powinny być rzetelne.

Analiza statystyczna: Analiza minimalizacji kosztów zostanie przeprowadzona w części 1. Decyzja o innych metodach analizy statystycznej zostanie podjęta później.