Point-of-care ultralyd i Finland

Denne undersøgelse har to formål.

1. Dyb venøs trombose er en almindelig mistanke om medicinsk tilstand. Hvis det ikke kan udelukkes klinisk og ved brug af D-dimer, er ultralydsundersøgelse påkrævet. En mulighed for traditionel radiolog-udført ultralyd er en 2-punkts kompressionsultralyd (2-CUS). Sikkerheden ved denne teknik er bevist. Der findes dog ingen data om omkostninger ved sammenligning af traditionelle og 2-CUS-forløb i primær sundhedspleje. Denne undersøgelse vil evaluere de samlede omkostninger ved begge veje ved at udføre en omkostningsminimeringsanalyse. Det vil også undersøge effekten af ​​en simpel ultralydsundervisning på henvisninger til hospitalet på grund af mistanke om DVT. T

   undersøgelsen udføres i Saarikka Primary Care Public Utility, Saarijärvi, Finland. Der er 15 praktiserende læger i arbejde. I løbet af 2014 optrådte 2 af dem 2-CUS. 9 af de andre praktiserende læger blev uddannet i årene 2015-2016 til at udføre en 2-CUS, og derfor er 11 ud af 15 praktiserende læger i stand til at udføre 2-CUS i 2017.

   Dette er en registerundersøgelse. Henvisninger til sygehus i 2014 (før-træning) og 2017 (efter-træning) undersøges, og forskellen antages at skyldes uddannelse og nyt forløb. Baseret på befolkningen bør det forventede antal henvisninger på grund af en formodet DVT være cirka 100 årligt, og det forventede antal efter intervention er 30. Ifølge effektanalyse er en reduktion fra 100 til 76 statistisk signifikant (p<0,05).

   Hypotese 1: Kort uddannelse i ultralyd vil reducere henvisninger til hospital markant og spare ressourcer.

2. Længde af liggetid (LOS) i akutmodtagelse (ED) er relateret til øget dødelighed, sygelighed, forlænget indlæggelse og sandsynligvis patienttilfredshed. LOS af patienter med en point-of-care ultralyd (POCUS) udført af en akutlæge (EP) vil blive sammenlignet med dem, der får foretaget en radiologisk ultralydsundersøgelse.

Denne del startede i Central Finland Central Hospital og Kuopio University Hospital 10/2017. Tampere universitetshospital starter 5/2018.

En gennemsnitlig LOS i Central Finland Central hospital ED er cirka 150 minutter. På en tilfældigt udvalgt mandag i januar 2017 var den gennemsnitlige tid fra en henvisning til radiolog til en færdig radiologerklæring 86 minutter. Tiderne på Kuopio universitetshospital er meget længere.

Når en EP beslutter sig for at udføre en POCUS-undersøgelse, vil de rekruttere patienten i undersøgelsen og udfylde en simpel struktureret formular. Det er op til den EP, der behandler patienten, at beslutte, om patienterne har brug for POCUS. Der foretages ingen yderligere undersøgelse på grund af denne undersøgelse på patienten.

De detaljerede tidsstempler for patientens registrering i akutmodtagelsen, første lægebesøg og afsluttet fra lægen hentes fra filerne. I en opfølgning på 6 måneder noteres det, om patienten har fået en yderligere undersøgelse hos radiolog, og om det var ultralyd, CT eller anden undersøgelse. Resultaterne fra POCUS vil blive sammenlignet med radiologens undersøgelse, operation eller obduktionsresultater, hvor det er muligt og relevant.

Kontrolgruppen findes fra billedarkivsystem (PACS) system med at gennemgå ultralydsundersøgelser samme dage som POCUS undersøgelser foretages, med et henvisningsspørgsmål, som en POCUS kunne besvare, og henvisende enhed er akutmodtagelse, og samme tidspunkter. vil blive optaget.

Der findes masser af forskning i en fokuseret ultralydsundersøgelse udført hovedsagelig af akutlæger. I visse kliniske spørgsmål, såsom abdominal aorta aneurisme eller galdeblæresten, er nøjagtigheden af ​​POCUS fremragende.

Der eksisterer også en del forskning om POCUS-effekt på LOS sammenlignet med en standard ultralydsundersøgelse udført hovedsagelig af en radiolog. Reduktionen i LOS har været enorm.

Der er ingen data om det finske sundhedssystem på dette område. Også denne undersøgelse sigter mod at evaluere flere POCUS-indikationer i en enkelt virkelighed, som ikke er offentliggjort før.

Hypotese 2: POCUS kan forkorte LOS væsentligt ved udvalgte kliniske tilstande

Kvalitetssikringsplan: ikke-eksisterende Datatjek: ikke-eksisterende Kildedataverifikation: EP, der udfylder forskningsformularen, udfylder kun resultatet i POCUS. Det kan ikke på nogen måde verificeres pålideligt. Alle andre data kommer fra lægejournaler.

Dataordbog: Ikke-eksisterende i øjeblikket Standarddriftsprocedurer: Ikke-eksisterende

Prøvestørrelsesvurdering:

Del 1: et helt år før og efter intervention evalueres. Ifølge effektanalyse ville ændring fra 100 til 76 være statistisk signifikant. Der forventes en reduktion på 100 til 30.

Del 2: Ifølge forventet LOS-reduktion på mindst 86 minutter skulle undersøgelsen kun behøve cirka 10 patienter + kontrolgruppe for at vise statistisk signifikans. Dog vil en gruppe på 400 patienter blive rekrutteret. Formålet med dette er at kunne udføre kvalitetsundergruppeanalyse baseret på indikation af POCUS men også erfaringsniveauet for EP, der udfører POCUS-eksamen.

Plan for manglende data: Undersøgelsesskemaet i del 2 er den eneste pålidelige kilde til POCUS-resultaterne, og hvis dette mangler, skal patienten udelukkes. Alle andre data stammer fra statistikken over lægejournaler og bør være pålidelige.

Statistisk analyse: En omkostningsminimeringsanalyse vil blive udført i del 1. Andre statistiske analysemetoder vil blive besluttet senere.