Ultrasonido en el punto de atención en Finlandia

Este estudio tiene dos objetivos.

1. La trombosis venosa profunda es una condición médica sospechosa común. Si no se puede excluir clínicamente y usando el dímero D, se requiere un examen de ultrasonido. Una opción para el ultrasonido tradicional realizado por un radiólogo es un ultrasonido de compresión de 2 puntos (2-CUS). La seguridad de esta técnica está probada. Sin embargo, no existen datos sobre los costos que comparan las vías tradicional y 2-CUS en la atención primaria de salud. Este estudio evaluará el costo total de ambas vías mediante la realización de un análisis de minimización de costos. También se estudiará el efecto de una simple educación ecográfica en las derivaciones al hospital por sospecha de TVP. T

   El estudio se realiza en Saarikka Primary Care Public Utility, Saarijärvi, Finlandia. Hay 15 médicos generales (GP) trabajando. Durante el año 2014, 2 de ellos estaban realizando 2-CUS. 9 de los otros médicos de cabecera fueron capacitados durante los años 2015-2016 para realizar un 2-CUS y, por lo tanto, 11 de 15 médicos de cabecera pueden realizar 2-CUS en 2017.

   Este es un estudio de registro. Se examinan las derivaciones al hospital en 2014 (previa a la capacitación) y 2017 (posterior a la capacitación) y se supone que la diferencia se debe a la capacitación y la nueva vía. Con base en la población, el número esperado de remisiones por sospecha de TVP debe ser de aproximadamente 100 por año y el número esperado después de la intervención es de 30. Según el análisis de potencia, una reducción de 100 a 76 es estadísticamente significativa (p<0,05).

   Hipótesis 1: La formación breve en ecografía reducirá significativamente las derivaciones al hospital y ahorrará recursos.

2. La duración de la estancia (LOS) en el servicio de urgencias (ED) está relacionada con el aumento de la mortalidad, la morbilidad, la estancia hospitalaria prolongada y probablemente la satisfacción del paciente. La LOS de los pacientes con una ecografía en el punto de atención (POCUS) realizada por un médico de urgencias (EP) se comparará con aquellos que tienen un examen de ultrasonido realizado por radiología.

Esta parte comenzó en el Hospital Central de Finlandia Central y el Hospital Universitario de Kuopio el 10/2017. El hospital universitario de Tampere comenzará el 5/2018.

Un LOS promedio en el servicio de urgencias del hospital central de Finlandia central es de aproximadamente 150 minutos. En un lunes seleccionado al azar en enero de 2017, el tiempo promedio desde una remisión al radiólogo hasta que se terminó la declaración del radiólogo fue de 86 minutos. Los tiempos en el hospital universitario de Kuopio son mucho más largos.

Cuando un PE decide realizar un examen POCUS, reclutará al paciente en el estudio y completará un formulario estructurado simple. Depende del EP que trata al paciente decidir si el paciente necesita POCUS. No se realiza ningún examen adicional debido a este estudio en el paciente.

Las marcas de tiempo detalladas para que el paciente se registre en el servicio de urgencias, la primera visita al médico y la finalización del médico se recuperan de los archivos. En un seguimiento de 6 meses se anota si el paciente tuvo un nuevo examen por radiólogo y si fue una ecografía, tomografía computarizada o algún otro examen. Los resultados de POCUS se compararán con los resultados del examen del radiólogo, la cirugía o la autopsia cuando estén disponibles y sean apropiados.

El grupo de control se encuentra en el sistema del sistema de archivo de imágenes (PACS) con exámenes de ultrasonido los mismos días que se realizan los exámenes POCUS, con una pregunta de referencia que un POCUS podría responder, y la unidad de referencia es el departamento de emergencias, y los mismos puntos de tiempo será grabado.

Existe mucha investigación sobre un examen de ultrasonido enfocado realizado principalmente por médicos de emergencia. En determinadas cuestiones clínicas, como el aneurisma de la aorta abdominal o los cálculos en la vesícula biliar, la precisión de POCUS es excelente.

También existe alguna investigación sobre el efecto POCUS en LOS en comparación con un examen de ultrasonido estándar realizado principalmente por un radiólogo. La reducción de LOS ha sido enorme.

No hay datos sobre el sistema de salud finlandés en este campo. Además, este estudio tiene como objetivo evaluar múltiples indicaciones de POCUS en un solo entorno de la vida real que no se haya publicado antes.

Hipótesis 2: POCUS puede acortar LOS significativamente en condiciones clínicas seleccionadas

Plan de garantía de calidad: inexistente Verificación de datos: inexistente Verificación de datos de origen: EP llenando el formulario de investigación llena solo el hallazgo en POCUS. No se puede verificar de manera confiable de ninguna manera. Todos los demás datos provienen de registros médicos.

Diccionario de datos: inexistente por ahora Procedimientos de operación estándar: inexistente

Evaluación del tamaño de la muestra:

Parte 1: se evalúa todo un año antes y después de la intervención. Según el análisis de potencia, el cambio de 100 a 76 sería estadísticamente significativo. Se espera una reducción de 100 a 30.

Parte 2: De acuerdo con la reducción esperada de LOS de al menos 86 minutos, el estudio debería necesitar solo aproximadamente 10 pacientes + grupo de control para mostrar significancia estadística. Sin embargo, se reclutará un grupo de 400 pacientes. El propósito de esto es poder realizar un análisis de subgrupos de calidad basado en la indicación de POCUS, pero también en el nivel de experiencia de EP que realiza el examen POCUS.

Plan para datos faltantes: El formulario de estudio en la parte 2 es la única fuente confiable para los resultados de POCUS y si falta, el paciente debe ser excluido. Todos los demás datos se derivan de las estadísticas de los archivos médicos y deben ser confiables.

Análisis estadístico: En la parte 1 se realizará un análisis de minimización de costos. Otros métodos de análisis estadístico se decidirán más adelante.