Point-of-care echografie in Finland

Deze studie heeft twee doelen.

1. Diepe veneuze trombose is een veelvoorkomende vermoedelijke medische aandoening. Als het klinisch niet kan worden uitgesloten en met behulp van D-dimeer, is echografisch onderzoek vereist. Een optie voor traditioneel door een radioloog uitgevoerde echografie is een 2-punts compressie-echografie (2-CUS). De veiligheid van deze techniek is bewezen. Er zijn echter geen gegevens over kosten die traditionele en 2-CUS-trajecten in de eerstelijnsgezondheidszorg vergelijken. Deze studie zal de totale kosten van beide routes evalueren door een kostenminimalisatieanalyse uit te voeren. Ook wordt gekeken wat het effect is van een eenvoudige echo-educatie op de verwijzingen naar het ziekenhuis vanwege verdenking op DVT. T

   e studie wordt uitgevoerd in Saarikka Primary Care Public Utility, Saarijärvi, Finland. Er zijn 15 huisartsen werkzaam. In 2014 voerden 2 van hen 2-CUS uit. 9 van de andere huisartsen zijn in de jaren 2015-2016 opgeleid om een ​​2-CUS uit te voeren en dus zijn 11 van de 15 huisartsen in staat om 2-CUS te doen in 2017.

   Dit is een registeronderzoek. Verwijzingen naar het ziekenhuis in 2014 (pre-training) en 2017 (post-training) worden onderzocht en het verschil wordt verondersteld het gevolg te zijn van training en nieuw traject. Op basis van de populatie zou het verwachte aantal verwijzingen vanwege een vermoedelijke DVT ongeveer 100 per jaar moeten zijn en het verwachte aantal na interventie 30. Volgens poweranalyse is een reductie van 100 naar 76 statistisch significant (p<0,05).

   Hypothese 1: Een korte opleiding in echografie zal het aantal verwijzingen naar het ziekenhuis aanzienlijk verminderen en middelen besparen.

2. De lengte van het verblijf (LOS) op de spoedeisende hulp (SEH) is gerelateerd aan verhoogde mortaliteit, morbiditeit, langer verblijf in het ziekenhuis en waarschijnlijk patiënttevredenheid. LOS van patiënten met een point-of-care echografie (POCUS) uitgevoerd door een spoedeisende hulp arts (EP) zal worden vergeleken met degenen die een radiologisch echografisch onderzoek hebben ondergaan.

Dit deel begon in Central Finland Central Hospital en Kuopio University Hospital 10/2017. Het universitair ziekenhuis van Tampere start op 5/2018.

Een gemiddelde LOS in Centraal-Finland Centraal ziekenhuis ED is ongeveer 150 minuten. Op een willekeurig geselecteerde maandag in januari 2017 was de gemiddelde tijd van een verwijzing naar een radioloog tot een voltooide verklaring van de radioloog 86 minuten. De tijden in het academisch ziekenhuis van Kuopio zijn veel langer.

Wanneer een EP besluit een POCUS-onderzoek uit te voeren, rekruteren ze de patiënt voor het onderzoek en vullen ze een eenvoudig gestructureerd formulier in. Het is aan de EP die de patiënt behandelt om te beslissen of de patiënt POCUS nodig heeft. Er wordt vanwege dit onderzoek geen aanvullend onderzoek gedaan bij de patiënt.

De gedetailleerde tijdstempels voor de patiënt om zich te registreren op de SEH, het eerste doktersbezoek en het einde van de dokter worden uit de bestanden gehaald. Bij een follow-up van 6 maanden wordt genoteerd of de patiënt nader is onderzocht door de radioloog en of het een echo, CT of een ander onderzoek is geweest. De resultaten van POCUS zullen worden vergeleken met de resultaten van het radiologisch onderzoek, de operatie of de autopsie, indien beschikbaar en passend.

De controlegroep wordt gevonden vanuit het beeldarchiefsysteem (PACS) met het ondergaan van echografie-onderzoeken op dezelfde dagen als POCUS-onderzoeken, met een verwijzingsvraag die een POCUS zou kunnen beantwoorden, en de verwijzende eenheid is de afdeling spoedeisende hulp, en dezelfde tijdstippen zal worden opgenomen.

Er is veel onderzoek gedaan naar een gericht echografisch onderzoek, meestal uitgevoerd door spoedeisende hulpartsen. Bij bepaalde klinische vragen, zoals een aneurysma van de abdominale aorta of galblaasstenen, is de nauwkeurigheid van POCUS uitstekend.

Er bestaat ook enig onderzoek naar het POCUS-effect op LOS in vergelijking met een standaard echografisch onderzoek dat meestal door een radioloog wordt uitgevoerd. De vermindering van LOS is enorm geweest.

Er zijn geen gegevens over het Finse gezondheidszorgsysteem op dit gebied. Deze studie heeft ook tot doel meerdere POCUS-indicaties te evalueren in een enkele real-life setting die nog niet eerder is gepubliceerd.

Hypothese 2: POCUS kan LOS aanzienlijk verkorten in geselecteerde klinische omstandigheden

Kwaliteitsborgingsplan: niet aanwezig Gegevenscontroles: niet aanwezig Brongegevensverificatie: EP die het onderzoeksformulier invult, vult alleen de bevinding in POCUS in. Het kan op geen enkele manier betrouwbaar worden geverifieerd. Alle andere gegevens zijn afkomstig uit medische dossiers.

Gegevenswoordenboek: voorlopig niet aanwezig Standaard bedieningsprocedures: niet aanwezig

Beoordeling steekproefomvang:

Deel 1: een heel jaar voor en na de interventie wordt geëvalueerd. Volgens poweranalyse zou de verandering van 100 naar 76 statistisch significant zijn. Er wordt een reductie van 100 tot 30 verwacht.

Deel 2: Volgens de verwachte LOS-reductie van ten minste 86 minuten, zou het onderzoek slechts ongeveer 10 patiënten + controlegroep nodig moeten hebben om statistische significantie aan te tonen. Er zal echter een groep van 400 patiënten worden aangeworven. Het doel hiervan is om kwalitatieve subgroepanalyses te kunnen uitvoeren op basis van indicatie van POCUS maar ook het ervaringsniveau van EP die het POCUS-onderzoek uitvoert.

Plan voor ontbrekende gegevens: Het onderzoeksformulier in deel 2 is de enige betrouwbare bron voor de POCUS-resultaten en als dit ontbreekt, moet de patiënt worden uitgesloten. Alle andere gegevens zijn ontleend aan de statistieken van de medische dossiers en moeten betrouwbaar zijn.

Statistische analyse: in deel 1 wordt een kostenminimalisatieanalyse uitgevoerd. Andere statistische analysemethoden zullen later worden bepaald.