Ultrassom no local de atendimento na Finlândia

Este estudo tem dois objetivos.

1. A trombose venosa profunda é uma condição médica suspeita comum. Se não puder ser excluído clinicamente e usando D-dímero, o exame de ultrassom é necessário. Uma opção para ultrassom tradicional realizado por radiologista é um ultrassom de compressão de 2 pontos (2-CUS). A segurança desta técnica é comprovada. No entanto, não existem dados sobre custos comparando as vias tradicionais e 2-CUS na atenção primária à saúde. Este estudo avaliará o custo total de ambas as vias através da realização de uma análise de minimização de custos. Também estudará o efeito de uma simples educação em ultrassom nos encaminhamentos ao hospital devido à suspeita de TVP. T

   estudo é realizado em Saarikka Primary Care Public Utility, Saarijärvi, Finlândia. Há 15 médicos de clínica geral (GP) trabalhando. Durante o ano de 2014, 2 deles estavam realizando 2-CUS. 9 dos outros GPs foram treinados durante os anos 2015-2016 para realizar um 2-CUS e, portanto, 11 dos 15 GPs são capazes de fazer 2-CUS em 2017.

   Este é um estudo de registro. Os encaminhamentos para o hospital em 2014 (pré-formação) e 2017 (pós-formação) são examinados e assume-se que a diferença se deve à formação e ao novo percurso. Com base na população, o número esperado de encaminhamentos devido a uma suspeita de TVP deve ser de aproximadamente 100 por ano e o número esperado após a intervenção é de 30. De acordo com a análise de poder, uma redução de 100 para 76 é estatisticamente significativa (p<0,05).

   Hipótese 1: A educação curta em ultrassom reduzirá significativamente os encaminhamentos ao hospital e economizará recursos.

2. O tempo de permanência (LOS) no departamento de emergência (DE) está relacionado ao aumento da mortalidade, morbidade, permanência hospitalar prolongada e provavelmente satisfação do paciente. O tempo de internação de pacientes com ultrassom no local de atendimento (POCUS) realizado por um médico de emergência (EP) será comparado àqueles que realizaram um exame de ultrassom radiológico.

Esta parte começou no Hospital Central da Finlândia Central e no Hospital Universitário Kuopio 10/2017. O hospital universitário de Tampere começará em 5/2018.

Um tempo médio de permanência no departamento de emergência do hospital central da Finlândia Central é de aproximadamente 150 minutos. Em uma segunda-feira selecionada aleatoriamente em janeiro de 2017, o tempo médio entre o encaminhamento ao radiologista e a conclusão do radiologista foi de 86 minutos. Os tempos no hospital universitário de Kuopio são muito mais longos.

Quando um EP decide realizar um exame POCUS, eles recrutam o paciente no estudo e preenchem um formulário estruturado simples. Cabe ao EP que trata o paciente decidir se o paciente precisa de POCUS. Nenhum exame adicional por causa deste estudo é feito no paciente.

Os carimbos de data e hora detalhados para o paciente se registrar no ED, a primeira visita ao médico e o término do médico são recuperados dos arquivos. Em um acompanhamento de 6 meses é anotado se o paciente teve um exame complementar por radiologista e se foi ultrassom, tomografia ou algum outro exame. Os resultados do POCUS serão comparados com os resultados do exame radiologista, cirurgia ou autópsia, quando disponíveis e apropriados.

O grupo de controle é encontrado no sistema de arquivo de imagens (PACS) com exames de ultrassom nos mesmos dias em que os exames POCUS são feitos, com uma pergunta de encaminhamento que um POCUS poderia responder e a unidade de referência sendo o pronto-socorro e os mesmos pontos de tempo será gravado.

Existem muitas pesquisas sobre um exame de ultrassom focalizado realizado principalmente por médicos de emergência. Em certas questões clínicas, como aneurisma da aorta abdominal ou cálculos biliares, a precisão do POCUS é excelente.

Também existe alguma pesquisa sobre o efeito do POCUS no LOS em comparação com um exame de ultrassom padrão realizado principalmente por um radiologista. A redução no LOS foi enorme.

Não há dados sobre o sistema de saúde finlandês neste campo. Além disso, este estudo visa avaliar múltiplas indicações de POCUS em um único cenário da vida real que não foi publicado anteriormente.

Hipótese 2: POCUS pode encurtar LOS significativamente em condições clínicas selecionadas

Plano de garantia de qualidade: inexistente Verificação de dados: inexistente Verificação dos dados da fonte: EP preenchendo o formulário de pesquisa preenche apenas o achado no POCUS. Não pode ser verificado de forma confiável de forma alguma. Todos os outros dados vêm de registros médicos.

Dicionário de dados: Inexistente por enquanto Procedimentos de operação padrão: Inexistente

Avaliação do tamanho da amostra:

Parte 1: um ano inteiro antes e depois da intervenção é avaliado. De acordo com a análise de poder, a mudança de 100 para 76 seria estatisticamente significativa. Espera-se uma redução de 100 para 30.

Parte 2: De acordo com a redução esperada de LOS de pelo menos 86 minutos, o estudo deveria precisar de apenas aproximadamente 10 pacientes + grupo controle para mostrar significância estatística. No entanto, um grupo de 400 pacientes será recrutado. O objetivo disso é poder realizar análises de subgrupo de qualidade com base na indicação de POCUS, mas também no nível de experiência do EP realizando o exame POCUS.

Plano para dados ausentes: O formulário do estudo na parte 2 é a única fonte confiável para os resultados do POCUS e, se estiver faltando, o paciente deve ser excluído. Todos os outros dados são derivados das estatísticas dos arquivos médicos e devem ser confiáveis.

Análise estatística: Uma análise de minimização de custos será realizada na parte 1. Outros métodos de análise estatística serão decididos posteriormente.