Ultrazvuk v místě péče ve Finsku

Tato studie má dva cíle.

1. Hluboká žilní trombóza je častým suspektním zdravotním stavem. Pokud ji nelze klinicky a pomocí D-dimeru vyloučit, je nutné ultrazvukové vyšetření. Možností tradičního ultrazvuku prováděného radiologem je 2-bodový kompresní ultrazvuk (2-CUS). Bezpečnost této techniky je prokázána. Neexistují však žádné údaje o nákladech srovnávajících tradiční a 2-CUS cesty v primární zdravotní péči. Tato studie vyhodnotí celkové náklady obou cest provedením analýzy minimalizace nákladů. Bude také studovat vliv jednoduché edukace ultrazvukem na doporučení do nemocnice kvůli podezření na HŽT. T

   Studie se provádí v Saarikka Primary Care Public Utility, Saarijärvi, Finsko. Pracuje zde 15 praktických lékařů. V průběhu roku 2014 2 z nich prováděli 2-CUS. 9 dalších praktických lékařů bylo v letech 2015-2016 vyškoleno k provádění 2-CUS, a proto 11 z 15 praktických lékařů je schopno provést 2-CUS v roce 2017.

   Jedná se o rejstříkovou studii. Doporučení do nemocnice v roce 2014 (před školením) a 2017 (po školení) jsou zkoumána a předpokládá se, že rozdíl je způsoben školením a novou cestou. Na základě populace by očekávaný počet doporučení kvůli podezření na HŽT měl být přibližně 100 ročně a očekávaný počet po intervenci je 30. Podle analýzy síly je snížení ze 100 na 76 statisticky významné (p<0,05).

   Hypotéza 1: Krátká edukace v ultrazvuku výrazně sníží počet doporučení do nemocnice a ušetří zdroje.

2. Délka pobytu (LOS) na oddělení urgentního příjmu (ED) souvisí se zvýšenou mortalitou, morbiditou, prodlouženou hospitalizací a pravděpodobně i spokojeností pacientů. LOS pacientů s point-of-care ultrazvukem (POCUS) provedeným lékařem urgentního příjmu (EP) bude porovnán s těmi, kteří mají radiologické ultrazvukové vyšetření.

Tato část začala v Central Finland Central Hospital a Kuopio University Hospital 10/2017. Fakultní nemocnice v Tampere bude zahájena 5/2018.

Průměrný LOS ve středním Finsku na pohotovosti centrální nemocnice je přibližně 150 minut. V náhodně vybrané pondělí v lednu 2017 byla průměrná doba od doporučení k radiologovi po hotové vyjádření radiologa 86 minut. Časy ve fakultní nemocnici Kuopio jsou mnohem delší.

Když se EP rozhodne provést zkoušku POCUS, přijme pacienta do studie a vyplní jednoduchý strukturovaný formulář. Je na EP ošetřujícím pacienta, aby rozhodl, zda pacienti potřebují POCUS. U pacienta se kvůli této studii neprovádí žádné další vyšetření.

Podrobná časová razítka pro pacienta k registraci na ED, první návštěva lékaře a ukončení od lékaře jsou načtena ze souborů. Při sledování 6 měsíců se zaznamená, zda pacient absolvoval další vyšetření radiologem a zda se jednalo o ultrazvukové, CT nebo jiné vyšetření. Výsledky POCUS budou porovnány s výsledky radiologového vyšetření, operace nebo pitvy, pokud jsou dostupné a vhodné.

Kontrolní skupina je nalezena ze systému obrazového archivního systému (PACS), který prochází ultrazvukovými vyšetřeními ve stejných dnech, kdy jsou prováděna vyšetření POCUS, s referenční otázkou, na kterou by POCUS mohl odpovědět, a odesílající jednotkou je pohotovostní oddělení a stejné časové body. bude zaznamenáno.

Existuje mnoho výzkumů zaměřených na ultrazvukové vyšetření prováděné převážně lékaři na pohotovosti. V určitých klinických otázkách, jako je aneuryzma břišní aorty nebo žlučníkové kameny, je přesnost POCUS vynikající.

Existuje také určitý výzkum vlivu POCUS na LOS ve srovnání se standardním ultrazvukovým vyšetřením prováděným většinou radiologem. Snížení LOS bylo obrovské.

Neexistují žádné údaje o finském systému zdravotní péče v této oblasti. Tato studie si také klade za cíl vyhodnotit více indikací POCUS v jediném reálném prostředí, které nebylo dříve publikováno.

Hypotéza 2: POCUS může významně zkrátit LOS u vybraných klinických stavů

Plán zajištění kvality: neexistuje Kontrola dat: neexistuje Ověření zdrojových dat: EP vyplňující výzkumný formulář vyplní pouze nález v POCUS. Nelze to nijak spolehlivě ověřit. Všechny ostatní údaje pocházejí z lékařské dokumentace.

Datový slovník: Prozatím neexistuje Standardní operační postupy: Neexistuje

Posouzení velikosti vzorku:

Část 1: Hodnotí se celý rok před a po intervenci. Podle analýzy síly by změna ze 100 na 76 byla statisticky významná. Očekává se snížení o 100 až 30.

Část 2: Podle očekávaného snížení LOS o alespoň 86 minut by studie měla potřebovat pouze přibližně 10 pacientů + kontrolní skupina, aby byla prokázána statistická významnost. Bude však přijata skupina 400 pacientů. Účelem toho je umět provést kvalitní analýzu podskupin na základě indikace POCUS, ale také úrovně zkušeností EP s prováděním vyšetření POCUS.

Plán pro chybějící údaje: Formulář studie v části 2 je jediným spolehlivým zdrojem výsledků POCUS, a pokud chybí, musí být pacient vyloučen. Všechny ostatní údaje jsou odvozeny ze statistik lékařské dokumentace a měly by být spolehlivé.

Statistická analýza: V části 1 bude provedena analýza minimalizace nákladů. O dalších metodách statistické analýzy bude rozhodnuto později.