Piste-ultraääni Suomessa

Tällä tutkimuksella on kaksi tavoitetta.

1. Syvä laskimotukos on yleinen epäilty sairaus. Jos sitä ei voida kliinisesti ja D-dimeeriä käyttäen sulkea pois, tarvitaan ultraäänitutkimus. Vaihtoehto perinteiselle radiologin suorittamalle ultraäänelle on 2-pisteinen kompressioultraääni (2-CUS). Tämän tekniikan turvallisuus on todistettu. Perusterveydenhuollon perinteisiä ja 2-CUS-reittejä vertailevia kustannuksia ei kuitenkaan ole olemassa. Tässä tutkimuksessa arvioidaan molempien reittien kokonaiskustannukset suorittamalla kustannusten minimointianalyysi. Se tutkii myös yksinkertaisen ultraääniopetuksen vaikutusta sairaalalähetteisiin epäillyn syvän laskimotukoksen vuoksi. T

   hän tutkimus suoritetaan Saarikan perusterveydenhuollossa, Saarijärvellä. Siellä työskentelee 15 yleislääkäriä. Vuoden 2014 aikana 2 heistä suoritti 2-CUS:a. 9 muista yleislääkäreistä koulutettiin vuosina 2015–2016 suorittamaan 2-CUS, ja näin ollen 11 15 yleislääkäristä pystyy tekemään 2-CUS:n vuonna 2017.

   Tämä on rekisteritutkimus. Sairaalalähetteet vuosina 2014 (esikoulutus) ja 2017 (koulutuksen jälkeen) tutkitaan ja eron oletetaan johtuvan koulutuksesta ja uudesta polusta. Väestön perusteella odotettavissa olevan lähetteiden määrän epäillyn syvän laskimotukoksen vuoksi noin 100 vuodessa ja hoidon jälkeen 30. Tehoanalyysin mukaan pudotus 100:sta 76:een on tilastollisesti merkitsevä (p<0,05).

   Hypoteesi 1: Lyhyt ultraäänikoulutus vähentää merkittävästi sairaalalähetteitä ja säästää resursseja.

2. Päivystyspoliklinikalla oleskelun pituus (LOS) liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen, sairastuvuuteen, pitkittyneeseen sairaalahoitoon ja todennäköisesti potilaiden tyytyväisyyteen. Päivystyslääkärin (EP) suorittaman piste-ultraäänitutkimuksen (POCUS) potilaiden menetyksiä verrataan niihin, joille on tehty radiologian ultraäänitutkimus.

Tämä osa alkoi Keski-Suomen keskussairaalassa ja Kuopion yliopistollisessa sairaalassa 10/2017. Tampereen yliopistollinen sairaala aloittaa toimintansa 5/2018.

Keski-Suomen keskussairaalan päivystysaika on keskimäärin noin 150 minuuttia. Satunnaisesti valituna maanantaina tammikuussa 2017 keskimääräinen aika radiologin lähetteestä valmiiseen radiologin lausuntoon oli 86 minuuttia. Kuopion yliopistollisen sairaalan ajat ovat paljon pidempiä.

Kun EP päättää suorittaa POCUS-tutkimuksen, se värvää potilaan tutkimukseen ja täyttää yksinkertaisen jäsennellyn lomakkeen. Potilasta hoitavan EP:n tehtävänä on päättää, tarvitsevatko potilaat POCUS:ta. Tämän tutkimuksen vuoksi potilaalle ei tehdä lisätutkimuksia.

Tiedostoista haetaan yksityiskohtaiset aikaleimat potilaan päivystykseen, ensimmäisestä lääkärikäynnistä ja lääkärin lopettamisesta. Kuuden kuukauden seurannassa todetaan, onko potilas ollut radiologin lisätutkimuksessa ja onko kyseessä ultraääni, TT tai jokin muu tutkimus. POCUS-tuloksia verrataan radiologin tutkimuksen, leikkauksen tai ruumiinavauksen tuloksiin, jos ne ovat saatavilla ja tarkoituksenmukaisia.

Kontrolliryhmä löytyy kuva-arkistojärjestelmästä (PACS), jossa ultraäänitutkimukset käyvät läpi samana päivänä kuin POCUS-tutkimukset, lähetekysymyksellä, johon POCUS voisi vastata ja lähetteen yksikkö on päivystys ja samat aikapisteet tallennetaan.

Pääosin ensiapulääkärien suorittamasta kohdistetusta ultraäänitutkimuksesta on paljon tutkimusta. Tietyissä kliinisissä kysymyksissä, kuten vatsa-aortan aneurysmassa tai sappirakkokivissä, POCUS:n tarkkuus on erinomainen.

On myös olemassa tutkimusta POCUS-vaikutuksesta LOS:iin verrattuna tavalliseen ultraäänitutkimukseen, jonka tekee enimmäkseen radiologi. LOS:n lasku on ollut valtava.

Suomen terveydenhuoltojärjestelmästä tällä alalla ei ole tietoa. Myös tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida useita POCUS-indikaatioita yhdessä tosielämässä, jota ei ole aiemmin julkaistu.

Hypoteesi 2: POCUS voi lyhentää LOS:a merkittävästi valituissa kliinisissä olosuhteissa

Laadunvarmistussuunnitelma: ei ole olemassa Tietojen tarkistukset: ei ole Lähdetietojen varmistus: EP täyttää tutkimuslomakkeen vain POCUS-havainnon. Sitä ei voida luotettavasti todentaa millään tavalla. Kaikki muut tiedot ovat peräisin lääketieteellisistä tiedoista.

Datasanakirja: Ei ole toistaiseksi Vakiotoimintamenettelyt: Ei ole olemassa

Otoskoon arvio:

Osa 1: Arvioidaan koko vuosi ennen interventiota ja sen jälkeen. Tehoanalyysin mukaan muutos 100:sta 76:een olisi tilastollisesti merkitsevä. Vähennystä odotetaan 100:sta 30:een.

Osa 2: Vähintään 86 minuutin odotetun LOS-vähenemisen mukaan tutkimuksessa pitäisi olla vain noin 10 potilasta + kontrolliryhmä osoittaakseen tilastollisen merkitsevyyden. Rekrytoidaan kuitenkin 400 potilaan ryhmä. Tämän tarkoituksena on pystyä suorittamaan laatualaryhmäanalyysi POCUS-indikaatioiden perusteella, mutta myös POCUS-tutkimuksen suorittavan EP:n kokemustason perusteella.

Suunnitelma puuttuvien tietojen osalta: Osan 2 tutkimuslomake on ainoa luotettava lähde POCUS-tuloksille ja jos tämä puuttuu, potilas on suljettava pois. Kaikki muut tiedot ovat peräisin lääketieteellisistä tiedoista ja niiden tulee olla luotettavia.

Tilastollinen analyysi: Kustannusten minimointianalyysi suoritetaan osassa 1. Muista tilastoanalyysimenetelmistä päätetään myöhemmin.