Helyi ultrahang Finnországban

Ennek a tanulmánynak két célja van.

1. A mélyvénás trombózis gyakori feltételezett egészségügyi állapot. Ha klinikailag és D-dimer alkalmazásával nem zárható ki, ultrahang vizsgálat szükséges. A hagyományos radiológus által végzett ultrahang egy lehetőség a 2 pontos kompressziós ultrahang (2-CUS). Ennek a technikának a biztonsága bizonyított. Nincsenek azonban adatok a hagyományos és a 2-CUS utakat összehasonlító költségekről az alapellátásban. Ez a tanulmány költségminimalizálási elemzés elvégzésével értékeli mindkét út összköltségét. Azt is megvizsgálja, hogy egy egyszerű ultrahangos oktatás milyen hatással van a MVT gyanúja miatti kórházba utalásokra. T

   a vizsgálatot a Saarikka Primary Care Public Utility-ben végzik, Saarijärviben, Finnországban. 15 háziorvos dolgozik. 2014-ben közülük ketten 2-CUS-t adtak elő. A többi háziorvos közül 9-et 2015 és 2016 között képeztek ki a 2-CUS elvégzésére, így 15 háziorvosból 11 képes 2-CUS elvégzésére 2017-ben.

   Ez egy regiszter vizsgálat. Megvizsgálják a 2014-es (képzés előtti) és 2017-es (utóképzés) kórházba utalásokat, és feltételezik, hogy a különbség a képzés és az új út miatt van. A populáció alapján a feltételezett MVT miatti beutalások várható száma évente körülbelül 100, a beavatkozás után pedig 30. A teljesítményanalízis szerint a 100-ról 76-ra történő csökkenés statisztikailag szignifikáns (p<0,05).

   1. hipotézis: Az ultrahanggal kapcsolatos rövid oktatás jelentősen csökkenti a kórházba utalások számát, és erőforrásokat takarít meg.

2. A sürgősségi osztályon (ED) való tartózkodás időtartama (LOS) a megnövekedett mortalitással, morbiditással, elhúzódó kórházi tartózkodással és valószínűleg a betegek elégedettségével függ össze. A sürgősségi orvos (EP) által végzett ultrahangos (POCUS) betegek elvesztését összehasonlítják azokkal, akiknél radiológiai ultrahangvizsgálatot végeztek.

Ez a rész a Közép-Finnországi Központi Kórházban és a Kuopio Egyetemi Kórházban kezdődött 2017.10. A tamperei egyetemi kórház 2018.05.05-én indul.

Egy átlagos LOS Közép-Finnországban a központi kórház ED-ben körülbelül 150 perc. 2017 januárjában egy véletlenszerűen kiválasztott hétfőn a radiológushoz történő beutalótól a kész radiológusi kivonatig átlagosan 86 perc telt el. A kuopiói egyetemi kórházban sokkal hosszabb az idő.

Amikor egy EP úgy dönt, hogy POCUS vizsgálatot végez, felveszi a pácienst a vizsgálatba, és kitölt egy egyszerű strukturált űrlapot. A beteget kezelő EP dönti el, hogy a betegeknek szüksége van-e POCUS-ra. E vizsgálat miatt nem végeznek további vizsgálatot a páciensen.

Az aktákból lekérik a betegnek az ED-be való regisztrációhoz, az első orvoslátogatáshoz és az orvostól való befejezéshez szükséges részletes időbélyegeket. A 6 hónapos követés során feljegyzik, hogy a beteget további radiológusi vizsgálaton vették-e át, illetve ultrahang-, CT- vagy egyéb vizsgálatot végeztek-e. A POCUS eredményeit összehasonlítják a radiológus vizsgálati, műtéti vagy boncolási eredményeivel, ahol rendelkezésre állnak és megfelelőek.

A kontrollcsoport a képarchívum rendszerből (PACS) található, ahol a POCUS vizsgálatok elvégzésének napján átesik az ultrahangos vizsgálaton, egy beutaló kérdéssel, amelyre a POCUS válaszolhat, és a beutaló egység a sürgősségi osztály, és ugyanazok az időpontok rögzítésre kerül.

Rengeteg kutatás létezik a főként sürgősségi orvosok által végzett célzott ultrahangvizsgálattal kapcsolatban. Bizonyos klinikai kérdésekben, mint például a hasi aorta aneurizma vagy az epehólyagkövek, a POCUS pontossága kiváló.

Vannak olyan kutatások is, amelyek a POCUS LOS-ra gyakorolt ​​hatását vizsgálják, összehasonlítva egy hagyományos ultrahangvizsgálattal, amelyet többnyire radiológus végez. A LOS csökkenése óriási volt.

A finn egészségügyi rendszerről ezen a területen nincs adat. Ennek a tanulmánynak is célja több POCUS indikáció értékelése egyetlen valós környezetben, amelyet korábban nem tettek közzé.

2. hipotézis: A POCUS bizonyos klinikai állapotokban jelentősen lerövidítheti a LOS-t

Minőségbiztosítási terv: nem létezik Adatellenőrzések: nem létező Forrásadatok ellenőrzése: Az EP a kutatási űrlapot kitöltve csak a POCUS-ban lévő leletet tölti ki. Semmilyen módon nem ellenőrizhető megbízhatóan. Minden egyéb adat az orvosi feljegyzésekből származik.

Adatszótár: Jelenleg nem létezik Szabványos működési eljárások: Nem létezik

Mintaméret értékelése:

1. rész: A beavatkozás előtti és utáni teljes év értékelése történik. A teljesítményelemzés szerint a változás 100-ról 76-ra statisztikailag szignifikáns lenne. 100-30 fős csökkentés várható.

2. rész: A legalább 86 perces LOS várható csökkenése szerint a statisztikai szignifikancia kimutatásához a vizsgálathoz csak körülbelül 10 beteg + kontrollcsoport szükséges. Azonban egy 400 fős betegcsoportot vesznek fel. Ennek célja, hogy a POCUS indikációja, de a POCUS vizsgálatot végző EP tapasztalati szintje alapján minőségi alcsoport-elemzést tudjunk végezni.

A hiányzó adatok terve: A 2. részben található vizsgálati adatlap az egyetlen megbízható forrás a POCUS eredményekhez, és ha ez hiányzik, a beteget ki kell zárni. Minden egyéb adat az orvosi akták statisztikáiból származik, és megbízhatónak kell lennie.

Statisztikai elemzés: Az 1. részben költségminimalizálási elemzés készül. Az egyéb statisztikai elemzési módszerekről később döntenek.