フィンランドのポイントオブケア超音波検査

この研究には2つの目的があります。

1. 深部静脈血栓症は、よく疑われる病状です。 Dダイマーを使用して臨床的に除外できない場合は、超音波検査が必要です。 従来の放射線科医が行う超音波のオプションは、2 点圧縮超音波 (2-CUS) です。 この技術の安全性は証明されています。 ただし、プライマリ ヘルス ケアにおける従来の経路と 2-CUS 経路を比較したコストに関するデータは存在しません。 この研究では、コスト最小化分析を実施することにより、両方の経路の総コストを評価します。 また、DVTの疑いによる病院への紹介に対する簡単な超音波教育の効果も研究します。 T

   彼の研究は、フィンランドのサーリヤルヴィにあるサーリッカ プライマリー ケア パブリック ユーティリティで行われています。 15 人の一般開業医 (GP) が働いています。 2014 年には、そのうちの 2 人が 2-CUS を行っていました。 他の GP のうち 9 人は 2015 年から 2016 年の間に 2-CUS を実行するためのトレーニングを受けていたため、2017 年には 15 人の GP のうち 11 人が 2-CUS を実行できるようになりました。

   これは登録調査です。 2014 年（訓練前）と 2017 年（訓練後）の病院への紹介を調査し、違いは訓練と新しい経路によるものと想定されます。 母集団に基づくと、DVT の疑いによる紹介の予想数は年間約 100 であり、介入後の予想数は 30 です。 検出力分析によると、100 から 76 への減少は統計的に有意です (p<0.05)。

   仮説 1: 超音波の短い教育は、病院への紹介を大幅に減らし、リソースを節約します。

2. 救急部門 (ED) での入院期間 (LOS) は、死亡率、罹患率、入院期間の延長、およびおそらく患者の満足度の増加に関連しています。 救急医 (EP) によって実施されるポイントオブケア超音波検査 (POCUS) を受けた患者の LOS は、超音波検査を実施した放射線科の患者と比較されます。

このパートは、2017 年 10 月に中央フィンランド中央病院とクオピオ大学病院で開始されました。 タンペレ大学病院は 2018 年 5 月に開始されます。

中央フィンランド中央病院の ED の平均 LOS は約 150 分です。 2017 年 1 月に無作為に選択された月曜日に、放射線科医への紹介から放射線科医の説明が完了するまでの平均時間は 86 分でした。 クオピオ大学病院での時間ははるかに長いです。

EP が POCUS 検査の実施を決定すると、研究に患者を募集し、単純な構造化されたフォームに記入します。 患者が POCUS を必要とするかどうかを決定するのは、患者を治療する EP 次第です。 この研究のため、患者に対して追加の検査は行われません。

患者が ED に登録するための詳細なタイム スタンプ、最初の医師の診察、および医師からの終了がファイルから取得されます。 6 か月のフォローアップでは、患者が放射線科医によるさらなる検査を受けたかどうか、およびそれが超音波、CT、またはその他の検査であったかどうかが記録されます。 POCUS の結果は、利用可能で適切な場合、放射線科医の検査、手術、または剖検の結果と比較されます。

対照群は、POCUS 検査が行われるのと同じ日に超音波検査を受け、POCUS が答えることができる照会質問、および照会単位が救急部門であり、同じ時点で、画像保管システム (PACS) システムから見つけられます。記録されます。

主に救急医によって行われる集束超音波検査に関する多くの研究が存在します。 腹部大動脈瘤や胆嚢結石などの特定の臨床的問題では、POCUS の精度は優れています。

主に放射線科医が行う標準的な超音波検査と比較して、LOS に対する POCUS の影響に関する研究もいくつか存在します。 LOS の削減は非常に大きなものでした。

この分野におけるフィンランドの医療制度に関するデータはありません。 また、この研究は、以前に公開されていない単一の実際の設定で複数の POCUS 適応症を評価することを目的としています。

仮説 2: POCUS は、選択された臨床状態で LOS を大幅に短縮できる

品質保証計画: 存在しない データチェック: 存在しない ソースデータの検証: 調査フォームに記入する EP は、POCUS の調査結果のみを記入します。 いかなる方法でも確実に検証することはできません。 他のすべてのデータは医療記録から取得されます。

データディクショナリ：今のところ無し標準操作手順：無し

サンプルサイズの評価:

パート 1: 介入前後の 1 年間が評価されます。 検出力分析によると、100 から 76 への変化は統計的に有意です。 100 から 30 の削減が期待されます。

パート 2: 少なくとも 86 分の予想される LOS 短縮によると、この研究で統計的有意性を示すには、約 10 人の患者と対照群のみが必要です。 ただし、400 人の患者のグループが募集されます。 これの目的は、POCUS の適応だけでなく、POCUS 試験を実施する EP の経験レベルに基づいて、質の高いサブグループ分析を実行できるようにすることです。

欠落データの計画: パート 2 の研究フォームは POCUS 結果の唯一の信頼できる情報源であり、これが欠落している場合、患者を除外する必要があります。 他のすべてのデータは、医療ファイルの統計から得られたものであり、信頼できるはずです。

統計分析: コスト最小化分析はパート 1 で実行されます。 その他の統計解析手法については、今後決定する予定です。