Point-of-Care-Ultraschall in Finnland

Diese Studie hat zwei Ziele.

1. Eine tiefe Venenthrombose ist ein häufiger Verdacht auf eine Erkrankung. Wenn es klinisch und unter Verwendung von D-Dimer nicht ausgeschlossen werden kann, ist eine Ultraschalluntersuchung erforderlich. Eine Option für den traditionellen, von einem Radiologen durchgeführten Ultraschall ist ein 2-Punkt-Kompressions-Ultraschall (2-CUS). Die Sicherheit dieser Technik ist erwiesen. Es gibt jedoch keine Daten zu Kosten, die traditionelle und 2-CUS-Pfade in der primären Gesundheitsversorgung vergleichen. In dieser Studie werden die Gesamtkosten beider Wege bewertet, indem eine Kostenminimierungsanalyse durchgeführt wird. Es wird auch die Wirkung einer einfachen Ultraschallaufklärung auf die Überweisungen ins Krankenhaus wegen Verdachts auf TVT untersuchen. T

   Die Studie wird im Saarikka Primary Care Public Utility, Saarijärvi, Finnland, durchgeführt. Es sind 15 Allgemeinmediziner (GP) tätig. Im Jahr 2014 führten 2 von ihnen 2-CUS durch. 9 der anderen Hausärzte wurden in den Jahren 2015-2016 für die Durchführung eines 2-CUS ausgebildet, und daher sind 11 von 15 Hausärzten im Jahr 2017 in der Lage, 2-CUS durchzuführen.

   Es handelt sich um eine Registerstudie. Überweisungen ins Krankenhaus im Jahr 2014 (vor der Ausbildung) und 2017 (nach der Ausbildung) werden untersucht, und es wird angenommen, dass der Unterschied auf die Ausbildung und den neuen Weg zurückzuführen ist. Basierend auf der Bevölkerungszahl sollte die erwartete Anzahl von Überweisungen aufgrund einer vermuteten TVT jährlich etwa 100 betragen, und die erwartete Anzahl nach Intervention beträgt 30. Laut Poweranalyse ist eine Reduktion von 100 auf 76 statistisch signifikant (p < 0,05).

   Hypothese 1: Eine kurze Ausbildung in Ultraschall wird Krankenhauseinweisungen deutlich reduzieren und Ressourcen sparen.

2. Die Aufenthaltsdauer (LOS) in der Notaufnahme (ED) hängt mit erhöhter Mortalität, Morbidität, verlängertem Krankenhausaufenthalt und wahrscheinlich Patientenzufriedenheit zusammen. LOS von Patienten mit einem Point-of-Care-Ultraschall (POCUS), der von einem Notarzt (EP) durchgeführt wird, wird mit denen verglichen, die eine radiologisch durchgeführte Ultraschalluntersuchung haben.

Dieser Teil begann im Central Finland Central Hospital und im Kuopio University Hospital 10/2017. Das Universitätskrankenhaus Tampere beginnt am 5/2018.

Eine durchschnittliche LOS in der Notaufnahme des zentralfinnischen Zentralkrankenhauses beträgt ungefähr 150 Minuten. An einem zufällig ausgewählten Montag im Januar 2017 betrug die durchschnittliche Zeit von der Überweisung an den Radiologen bis zur fertigen radiologischen Stellungnahme 86 Minuten. Die Zeiten im Universitätskrankenhaus Kuopio sind viel länger.

Wenn ein EP beschließt, eine POCUS-Untersuchung durchzuführen, rekrutiert er den Patienten für die Studie und füllt ein einfach strukturiertes Formular aus. Es ist Sache der EP, die den Patienten behandelt, zu entscheiden, ob der Patient POCUS benötigt. Aufgrund dieser Studie wird der Patient nicht zusätzlich untersucht.

Die detaillierten Zeitstempel für die Anmeldung des Patienten in der Notaufnahme, den ersten Arztbesuch und den Abschluss beim Arzt werden aus den Dateien abgerufen. In einem Follow-up von 6 Monaten wird vermerkt, ob der Patient eine weitere Untersuchung durch einen Radiologen hatte und ob es sich um eine Ultraschall-, CT- oder eine andere Untersuchung handelte. Die Ergebnisse von POCUS werden, sofern verfügbar und angemessen, mit den Untersuchungs-, Operations- oder Autopsieergebnissen des Radiologen verglichen.

Die Kontrollgruppe wird aus dem Bildarchivsystem (PACS)-System gefunden, wobei Ultraschalluntersuchungen an denselben Tagen durchgeführt werden, an denen POCUS-Untersuchungen durchgeführt werden, mit einer Überweisungsfrage, die ein POCUS beantworten könnte, und wobei die verweisende Einheit die Notaufnahme ist, und zu denselben Zeitpunkten wird aufgezeichnet.

Es gibt zahlreiche Untersuchungen zu einer fokussierten Ultraschalluntersuchung, die hauptsächlich von Notärzten durchgeführt wird. Bei bestimmten klinischen Fragestellungen wie Bauchaortenaneurysma oder Gallenblasensteinen ist die Genauigkeit von POCUS hervorragend.

Es gibt auch einige Untersuchungen zum POCUS-Effekt auf LOS im Vergleich zu einer Standard-Ultraschalluntersuchung, die hauptsächlich von einem Radiologen durchgeführt wird. Die Reduzierung der LOS war enorm.

Es liegen keine Daten zum finnischen Gesundheitssystem in diesem Bereich vor. Auch diese Studie zielt darauf ab, mehrere POCUS-Indikationen in einer einzigen realen Umgebung zu bewerten, die zuvor noch nicht veröffentlicht wurde.

Hypothese 2: POCUS kann die LOS bei ausgewählten klinischen Bedingungen signifikant verkürzen

Qualitätssicherungsplan: nicht vorhanden Datenprüfungen: nicht vorhanden Überprüfung der Quelldaten: Das EP füllt das Forschungsformular aus und trägt nur die Feststellung in POCUS ein. Es kann in keiner Weise zuverlässig überprüft werden. Alle anderen Daten stammen aus Krankenakten.

Data Dictionary: Vorerst nicht vorhanden Standardoperationen: Nicht vorhanden

Bewertung der Stichprobengröße:

Teil 1: Ein ganzes Jahr vor und nach der Intervention wird ausgewertet. Laut Leistungsanalyse wäre eine Änderung von 100 auf 76 statistisch signifikant. Eine Reduzierung um 100 auf 30 wird erwartet.

Teil 2: Gemäß der erwarteten LOS-Reduktion von mindestens 86 Minuten sollte die Studie nur etwa 10 Patienten + Kontrollgruppe benötigen, um statistische Signifikanz zu zeigen. Es wird jedoch eine Gruppe von 400 Patienten rekrutiert. Der Zweck besteht darin, eine qualitativ hochwertige Untergruppenanalyse basierend auf der Angabe von POCUS, aber auch dem Erfahrungsniveau von EP, das die POCUS-Untersuchung durchführt, durchführen zu können.

Planen Sie fehlende Daten ein: Der Studienbogen in Teil 2 ist die einzige zuverlässige Quelle für die POCUS-Ergebnisse und wenn diese fehlen, muss der Patient ausgeschlossen werden. Alle anderen Daten stammen aus den Krankenaktenstatistiken und sollten zuverlässig sein.

Statistische Analyse: In Teil 1 wird eine Kostenminimierungsanalyse durchgeführt. Über andere statistische Analysemethoden wird später entschieden.