Point-of-care ultralyd i Finland

Denne studien har to mål.

1. Dyp venetrombose er en vanlig mistanke om medisinsk tilstand. Hvis det ikke kan utelukkes klinisk og ved bruk av D-dimer, kreves ultralydundersøkelse. Et alternativ for tradisjonell radiolog-utført ultralyd er en 2-punkts kompresjonsultralyd (2-CUS). Sikkerheten til denne teknikken er bevist. Det finnes imidlertid ingen data om kostnader ved å sammenligne tradisjonelle og 2-CUS-veier i primærhelsetjenesten. Denne studien vil evaluere de totale kostnadene for begge veier ved å gjennomføre en kostnadsminimeringsanalyse. Den skal også studere effekten av en enkel ultralydundervisning på henvisningene til sykehus på grunn av mistanke om DVT. T

   studien utføres i Saarikka Primary Care Public Utility, Saarijärvi, Finland. Det er 15 allmennleger (fastleger) som jobber. I løpet av året 2014 utførte 2 av dem 2-CUS. 9 av de andre fastlegene ble opplært i årene 2015-2016 til å utføre en 2-CUS, og dermed er 11 av 15 fastleger i stand til å gjøre 2-CUS i 2017.

   Dette er en registerstudie. Henvisninger til sykehus i 2014 (førtrening) og 2017 (ettertrening) undersøkes og forskjellen antas å skyldes opplæring og ny vei. Basert på populasjon bør det forventede antallet henvisninger på grunn av en mistenkt DVT være omtrent 100 årlig, og det forventede antallet etter intervensjon er 30. I følge kraftanalyse er en reduksjon fra 100 til 76 statistisk signifikant (p<0,05).

   Hypotese 1: Kort utdanning i ultralyd vil redusere henvisninger til sykehus betydelig og spare ressurser.

2. Liggetid (LOS) i akuttmottak (ED) er relatert til økt dødelighet, sykelighet, forlenget sykehusopphold og sannsynligvis pasienttilfredshet. LOS av pasienter med point-of-care ultralyd (POCUS) utført av akuttlege (EP) vil bli sammenlignet med de som får utført en radiologisk ultralydundersøkelse.

Denne delen startet i Central Finland Central Hospital og Kuopio University Hospital 10/2017. Tammerfors universitetssykehus starter 5/2018.

En gjennomsnittlig LOS i Central Finland Central Hospital ED er omtrent 150 minutter. På en tilfeldig valgt mandag i januar 2017 var gjennomsnittstiden fra henvisning til radiolog til ferdig radiologerklæring 86 minutter. Tidene på Kuopio universitetssykehus er mye lengre.

Når en EP bestemmer seg for å utføre en POCUS-undersøkelse, vil de rekruttere pasienten i studien og fylle ut et enkelt strukturert skjema. Det er opp til EP som behandler pasienten å avgjøre om pasientene trenger POCUS. På grunn av denne studien gjøres ingen ytterligere undersøkelse på pasienten.

De detaljerte tidsstemplene for pasientens registrering i akuttmottaket, første legebesøk og ferdig fra legen hentes fra filene. I en oppfølging på 6 måneder noteres det om pasienten hadde en videre undersøkelse hos radiolog og om det var ultralyd, CT eller annen undersøkelse. Resultatene fra POCUS vil bli sammenlignet med radiologundersøkelsen, operasjonen eller obduksjonsresultatene der det er tilgjengelig og hensiktsmessig.

Kontrollgruppen er funnet fra bildearkivsystem (PACS) system med gjennomgang av ultralydundersøkelser samme dager som POCUS-undersøkelser foretas, med henvisningsspørsmål som en POCUS kunne svare på, og henvisende enhet som akuttmottak, og samme tidspunkt. vil bli tatt opp.

Det finnes mye forskning på en fokusert ultralydundersøkelse utført hovedsakelig av akuttleger. I visse kliniske spørsmål som abdominal aorta aneurisme eller galleblærestein, er nøyaktigheten til POCUS utmerket.

Det finnes også en del forskning på POCUS-effekt på LOS sammenlignet med en standard ultralydundersøkelse utført hovedsakelig av en radiolog. Reduksjonen i LOS har vært enorm.

Det finnes ingen data om det finske helsevesenet på dette feltet. Også denne studien tar sikte på å evaluere flere POCUS-indikasjoner i en enkelt virkelighet som ikke er publisert før.

Hypotese 2: POCUS kan forkorte LOS betydelig ved utvalgte kliniske tilstander

Kvalitetssikringsplan: ikke-eksisterende Datasjekker: ikke-eksisterende Kildedataverifisering: EP-utfylling av forskningsskjemaet fyller kun ut funnet i POCUS. Det kan ikke verifiseres pålitelig på noen måte. Alle andre data kommer fra medisinske journaler.

Dataordbok: Ikke-eksisterende foreløpig Standard operasjonsprosedyrer: Ikke-eksisterende

Prøvestørrelsesvurdering:

Del 1: et helt år før og etter intervensjon evalueres. I følge kraftanalyse vil endring fra 100 til 76 være statistisk signifikant. Det forventes en reduksjon på 100 til 30.

Del 2: I henhold til forventet LOS-reduksjon på minst 86 minutter, skulle studien kun trenge ca. 10 pasienter + kontrollgruppe for å vise statistisk signifikans. Imidlertid vil en gruppe på 400 pasienter rekrutteres. Hensikten med dette er å kunne utføre kvalitetsundergruppeanalyse basert på indikasjon på POCUS men også erfaringsnivået til EP som utfører POCUS-undersøkelsen.

Plan for manglende data: Studieskjemaet i del 2 er den eneste pålitelige kilden for POCUS-resultatene og hvis dette mangler, må pasienten ekskluderes. Alle andre data er hentet fra statistikken over medisinske filer og skal være pålitelige.

Statistisk analyse: En kostnadsminimeringsanalyse vil bli utført i del 1. Andre statistiske analysemetoder vil bli bestemt senere.