La lidocaïne sous forme de tube endotrachéal (ETT) Cuff Media

Lors de l'induction de l'anesthésie, les participants respireront 100 % d'oxygène via un masque facial, puis seront anesthésiés selon un protocole standard et à la discrétion de l'anesthésiste traitant. Les participants recevront du fentanyl, de la lidocaïne et de la succinylcholine ou du vécuronium pour faciliter l'intubation trachéale. Une laryngoscopie sera ensuite effectuée et la trachée intubée avec un ETT à ballonnet standard. Le gonflage du brassard ETT sera effectué conformément à la randomisation de l'air ou de la lidocaïne 1,8 %/0,76 % solution jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de fuite d'air autour du tube lors de l'administration d'une pression positive à 20 cm H2O. L'anesthésie sera maintenue avec un anesthésique volatil avec ou sans perfusion de Propofol. Le vécuronium sera utilisé pour maintenir le train de quatre du nerf cubital à 0-3 sur quatre secousses. Les poumons seront ventilés mécaniquement avec des volumes courants de 6 à 8 ml/kg pour maintenir la concentration de CO2 en fin d'expiration à 30 à 35 mm Hg. L'entretien de l'anesthésie aura lieu jusqu'à la fin proche de l'intervention chirurgicale. L'anesthésique volatil sera interrompu et le propofol sera initié via une perfusion continue pour faciliter le transport vers l'unité de soins intensifs (USI). Après l'arrivée à l'USI, le blocage neuromusculaire sera alors antagonisé avec de la néostigmine et du glycopyrrolate, et le pharynx sera doucement aspiré sous vision directe. La ventilation mécanique doit être maintenue jusqu'au début de la déglutition ou de la respiration spontanée, puis convertie en ventilation manuelle assistée. L'extubation sera effectuée lorsque tous les critères suivants sont remplis : 1) inversion complète du bloc neuromusculaire (rapport T4/T1 du nerf cubital 1:1, avec tétanos soutenu à 50 Hz pendant 5 s et pas d'évanouissement) ; 2) ventilation spontanée ; et 3) la capacité de suivre des ordres verbaux (ouverture des yeux ou prise de la main) ou de démontrer un mouvement unilatéral délibéré (tentative d'auto-extubation) ; 4) démonstration de la stabilité hémodynamique ; 5) hémostase adéquate avec débit combiné de drain thoracique < 100 ml/heure.

Le participant sera ensuite étroitement surveillé 1: 1 par l'infirmière de chambre et par d'autres membres du personnel (inhalothérapeute, et boursiers et consultants de l'USI) pour la tolérance du ventilateur (toux, double déclenchement, « bucking », etc.). sur l'unité de soins intensifs de chirurgie cardiaque. Le montant de la sédation sera enregistré électroniquement une fois que le patient atterrira dans l'unité de soins intensifs, jusqu'au moment de l'extubation. Un membre de l'équipe de l'étude enregistrera physiquement "oui" ou "non" sur le formulaire fourni concernant le patient qui tousse, se plaint d'un mal de gorge ou de difficulté à avaler, a un enrouement ou des difficultés à parler.