Lidokain som en Endotrakeal Tube (ETT) manschettmedia

Vid induktion av anestesi kommer deltagarna att andas 100 % syre via en ansiktsmask och sedan bli sövda enligt ett standardprotokoll och efter bedömning av den behandlande anestesiläkaren. Deltagarna kommer att få fentanyl, lidokain och antingen succinylkolin eller vekuronium för att underlätta trakeal intubation. Laryngoskopi kommer sedan att utföras och luftstrupen intuberas med en standard ETT med manschett. Uppblåsning av ETT-manschetten kommer att utföras i enlighet med randomiseringen av antingen luft eller 1,8 % lidokain/0,76 % lösning tills det inte finns något luftläckage runt röret vid administrering av positivt tryck till 20 cm H2O. Anestesin kommer att upprätthållas med flyktigt bedövningsmedel med eller utan en Propofol-infusion. Vecuronium kommer att användas för att upprätthålla ulnar nervtåget av fyra vid 0-3 av fyra ryckningar. Lungorna kommer att ventileras mekaniskt med tidalvolymer på 6-8 mL/kg för att bibehålla sluttidalCO2-koncentrationen vid 30-35 mm Hg. Anestesiunderhåll kommer att ske till slutet av det kirurgiska ingreppet. Det flyktiga narkosmedlet kommer att avbrytas och Propofol kommer att initieras via en kontinuerlig infusion för att underlätta transporten till intensivvårdsavdelningen (ICU). Efter ankomst till ICU kommer neuromuskulär blockad sedan att antagoniseras med neostigmin och glykopyrrolat, och svalget sugs försiktigt under direkt syn. Mekanisk ventilation ska upprätthållas tills sväljning eller spontan andning börjar, och sedan konverteras till assisterad manuell ventilation. Extubation kommer att utföras när alla följande kriterier är uppfyllda: 1) fullständig reversering av neuromuskulär blockering (ulnar nerv T4/T1-förhållande 1:1, med ihållande stelkramp vid 50 Hz i 5 s och ingen blekning); 2) spontan ventilation; och 3) förmågan att följa verbala kommandon (ögonöppning eller handgrepp) eller demonstrera målmedvetna ensidiga rörelser (försök till självextubation); 4) demonstration av hemodynamisk stabilitet; 5) adekvat hemostas med kombinerad bröströrseffekt < 100 ml/timme.

Deltagaren kommer sedan att övervakas noggrant som en 1:1 av rumssköterskan och av annan personal (andningsterapeut, och ICU-stipendiater och konsulter) för tolerans av ventilatorn (hosta, dubbel triggning, "bucking" etc.). på hjärtkirurgisk intensivvårdsavdelning. Sedationsmängden kommer att registreras elektroniskt när patienten landar på ICU, fram till tidpunkten för extubation. En medlem från studiegruppen kommer fysiskt att anteckna "ja" eller "nej" på formuläret som tillhandahålls om patienten hostar, klagar på halsont eller svårigheter att svälja, är hes eller har svårt att tala.