Lidokain mint endotracheális tubus (ETT) mandzsetta tápközeg

Az érzéstelenítés beindításakor a résztvevők 100%-os oxigént lélegeznek be egy arcmaszkon keresztül, majd a szokásos protokoll szerint és a kezelő aneszteziológus döntése alapján elaltatják őket. A résztvevők fentanilt, lidokaint és szukcinilkolint vagy vekuróniumot kapnak a légcső intubációjának megkönnyítésére. Ezután laringoszkópiát végeznek, és a légcsövet standard mandzsettás ETT-vel intubálják. Az ETT mandzsetta felfújása a levegő vagy az 1,8% lidokain/0,76% véletlenszerű besorolása szerint történik. oldatot mindaddig, amíg nem szivárog levegő a cső körül, amikor pozitív nyomást adunk 20 cm H2O-hoz. Az érzéstelenítést illékony érzéstelenítővel tartják fenn Propofol infúzióval vagy anélkül. A Vecuroniumot arra fogják használni, hogy fenntartsák a négyből álló ulnáris idegrendszert 0-3-nál négy rángásból. A tüdőt mechanikusan lélegeztetni kell 6-8 ml/kg légzési térfogattal, hogy a légzés végi CO2-koncentrációja 30-35 Hgmm között maradjon. Az érzéstelenítés fenntartása a műtéti eljárás közeli végéig tart. Az illékony érzéstelenítőt leállítják, és a Propofol-kezelést folyamatos infúzióval kezdik meg, hogy megkönnyítsék az intenzív osztályra (ICU) való szállítást. Az intenzív osztályra érkezés után a neuromuszkuláris blokádot neostigminnel és glikopirroláttal antagonizálják, és a garatot finoman felszívják közvetlen látás mellett. A mechanikus lélegeztetést a nyelés vagy a spontán légzés megkezdéséig kell fenntartani, majd ezt követően kézi lélegeztetésre kell átállítani. Az extubálást akkor hajtják végre, ha az alábbi kritériumok mindegyike teljesül: 1) a neuromuszkuláris blokk teljes megfordítása (az ulnaris ideg T4/T1 aránya 1:1, tartós tetanusz 50 Hz-en 5 másodpercig, elhalványulás nélkül); 2) spontán lélegeztetés; és 3) a szóbeli parancsok követésének képessége (szemnyitás vagy kézfogás) vagy céltudatos egyoldalú mozgás (önextubálási kísérlet); 4) a hemodinamikai stabilitás bemutatása; 5) megfelelő vérzéscsillapítás, kombinált mellkasi csőteljesítmény < 100 ml/óra.

A Résztvevőt ezután szorosan, 1:1 arányban ellenőrzi a szobaápoló és a többi személyzet (légzőterapeuta, valamint az intenzív osztály munkatársai és tanácsadói) a lélegeztetőgép tolerálására (köhögés, kettős kioldás, "bedobás" stb.). a szívsebészeti intenzív osztályon. A szedáció mennyiségét elektronikusan rögzítjük, amint a beteg az intenzív osztályon landol, egészen az extubációig. A vizsgálati csoport egy tagja fizikailag rögzíti az „igen” vagy „nem” szót a rendelkezésre bocsátott űrlapon, ha a páciens köhög, torokfájásra vagy nyelési nehézségre panaszkodik, rekedt vagy beszédnehezített.