Lidocaina come mezzo di cuffia del tubo endotracheale (ETT).

All'induzione dell'anestesia, i partecipanti respireranno ossigeno al 100% tramite una maschera facciale e quindi verranno anestetizzati secondo un protocollo standard ea discrezione dell'anestesista presente. I partecipanti riceveranno fentanil, lidocaina e succinilcolina o vecuronio per facilitare l'intubazione tracheale. Verrà quindi eseguita la laringoscopia e la trachea intubata con un ETT cuffiato standard. Il gonfiaggio del bracciale ETT verrà eseguito in accordo con la randomizzazione di aria o lidocaina all'1,8%/0,76% soluzione fino a quando non vi è alcuna perdita d'aria intorno al tubo durante la somministrazione di una pressione positiva a 20 cm H2O. L'anestesia verrà mantenuta con anestetico volatile con o senza infusione di Propofol. Il vecuronio verrà utilizzato per mantenere il treno dei quattro nervi ulnari a 0-3 su quattro contrazioni. I polmoni saranno ventilati meccanicamente con volumi correnti di 6-8 mL/kg per mantenere la concentrazione di CO2 end-tidal a 30-35 mm Hg. Il mantenimento dell'anestesia avverrà fino alla fine della procedura chirurgica. L'anestetico volatile verrà interrotto e Propofol verrà avviato tramite un'infusione continua per facilitare il trasporto all'unità di terapia intensiva (ICU). Dopo l'arrivo in terapia intensiva, il blocco neuromuscolare verrà quindi antagonizzato con neostigmina e glicopirrolato e la faringe verrà delicatamente aspirata sotto visione diretta. Ventilazione meccanica da mantenere fino all'inizio della deglutizione o della respirazione spontanea, quindi convertita in ventilazione manuale assistita. L'estubazione verrà eseguita quando tutti i seguenti criteri sono soddisfatti: 1) completa inversione del blocco neuromuscolare (rapporto T4/T1 del nervo ulnare 1:1, con tetano sostenuto a 50 Hz per 5 se nessuna dissolvenza); 2) ventilazione spontanea; e 3) la capacità di seguire i comandi verbali (apertura degli occhi o presa della mano) o dimostrare un movimento unilaterale intenzionale (tentativo di autoestubazione); 4) dimostrazione di stabilità emodinamica; 5) emostasi adeguata con uscita combinata del tubo toracico < 100 ml/ora.

Il Partecipante sarà quindi attentamente monitorato come 1:1 dall'infermiere di sala e da altro personale (terapista respiratorio, borsisti e consulenti in terapia intensiva) per la tolleranza del ventilatore (tosse, doppia attivazione, "bucking", ecc.). nel reparto di terapia intensiva cardiochirurgica. L'importo della sedazione verrà registrato elettronicamente una volta che il paziente atterra in terapia intensiva, fino al momento dell'estubazione. Un membro del gruppo di studio registrerà fisicamente "sì" o "no" sul modulo fornito in merito al paziente che tossisce, lamenta mal di gola o difficoltà a deglutire, raucedine o difficoltà a parlare.