Lidokain som et endotrakealt rør (ETT) mansjettmedium

Ved induksjon av anestesi vil deltakerne puste 100 % oksygen via en ansiktsmaske og deretter bli bedøvet i henhold til en standardprotokoll og etter den behandlende anestesilegen. Deltakerne vil motta fentanyl, lidokain og enten succinylkolin eller vecuronium for å lette trakeal intubasjon. Laryngoskopi vil deretter bli utført og luftrøret intuberes med en standard ETT med mansjett. Oppblåsing av ETT-mansjetten vil bli utført i samsvar med randomiseringen av enten luft eller 1,8 % lidokain/0,76 % løsning inntil det ikke er noen luftlekkasje rundt røret ved administrasjon av positivt trykk til 20 cm H2O. Anestesi vil opprettholdes med flyktig anestesi med eller uten infusjon av propofol. Vecuronium vil bli brukt for å opprettholde ulnar nerve-toget av fire ved 0-3 av fire rykninger. Lungene vil bli mekanisk ventilert med tidevolum på 6-8 mL/kg for å opprettholde slutt-tidal CO2-konsentrasjon på 30-35 mm Hg. Vedlikehold av anestesi vil skje til nær slutten av den kirurgiske prosedyren. Den flyktige bedøvelsen vil bli avbrutt og Propofol vil bli initiert via en kontinuerlig infusjon for å lette transporten til intensivavdelingen (ICU). Etter ankomst til intensivavdelingen vil nevromuskulær blokade bli antagonisert med neostigmin og glykopyrrolat, og svelget blir forsiktig sugd under direkte syn. Mekanisk ventilasjon skal opprettholdes til svelging eller spontan respirasjon begynner, og deretter konverteres til assistert manuell ventilasjon. Ekstubering vil bli utført når alle følgende kriterier er oppfylt: 1) full reversering av nevromuskulær blokkering (ulnar nerve T4/T1-forhold 1:1, med vedvarende stivkrampe ved 50 Hz i 5 s og ingen falming); 2) spontan ventilasjon; og 3) evnen til å følge verbale kommandoer (øyeåpning eller håndgrep) eller demonstrere målrettet ensidig bevegelse (forsøk på selvekstubering); 4) demonstrasjon av hemodynamisk stabilitet; 5) adekvat hemostase med kombinert brystrøreffekt < 100 ml/time.

Deltakeren vil da bli nøye overvåket som en 1:1 av sykepleieren på rommet, og av annet personale (respirasjonsterapeut, og ICU-stipendiater og konsulenter) for toleranse av respiratoren (hoste, dobbel triggering, "bucking" osv.). på hjertekirurgisk intensivavdeling. Sedasjonsmengden vil bli registrert elektronisk når pasienten lander på intensivavdelingen, frem til tidspunktet for ekstubasjon. Et medlem fra studieteamet vil fysisk registrere "ja" eller "nei" på skjemaet som gis om pasienten som hoster, klager over sår hals eller problemer med å svelge, har heshet eller problemer med å snakke.