Lidocaína como medio de manguito de tubo endotraqueal (ETT)

En la inducción de la anestesia, los participantes respirarán oxígeno al 100 % a través de una máscara facial y luego se anestesiarán de acuerdo con un protocolo estándar ya discreción del anestesiólogo a cargo. Los participantes recibirán fentanilo, lidocaína y succinilcolina o vecuronio para facilitar la intubación traqueal. Luego se realizará una laringoscopia y se intubará la tráquea con un TET estándar con manguito. El inflado del manguito del TET se realizará de acuerdo con la aleatorización de aire o lidocaína al 1,8 %/0,76 % solución hasta que no haya fugas de aire alrededor del tubo al administrar presión positiva a 20 cm H2O. La anestesia se mantendrá con anestésico volátil con o sin infusión de Propofol. Se usará vecuronio para mantener el tren de cuatro del nervio cubital en 0-3 de cuatro espasmos. Los pulmones se ventilarán mecánicamente con volúmenes tidales de 6-8 ml/kg para mantener la concentración de CO2 al final de la espiración en 30-35 mm Hg. El mantenimiento de la anestesia ocurrirá hasta el final cercano del procedimiento quirúrgico. Se suspenderá el anestésico volátil y se iniciará Propofol a través de una infusión continua para facilitar el transporte a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Después de la llegada a la UCI, se antagonizará el bloqueo neuromuscular con neostigmina y glicopirrolato, y se succionará suavemente la faringe bajo visión directa. La ventilación mecánica debe mantenerse hasta que comience la deglución o la respiración espontánea, y luego se convierte en ventilación manual asistida. La extubación se realizará cuando se cumplan todos los siguientes criterios: 1) reversión completa del bloqueo neuromuscular (nervio cubital T4/T1 relación 1:1, con tétanos sostenido a 50 Hz durante 5 s y sin desvanecimiento); 2) ventilación espontánea; y 3) la capacidad de seguir órdenes verbales (abrir los ojos o agarrar la mano) o demostrar un movimiento unilateral intencionado (intento de autoextubación); 4) demostración de estabilidad hemodinámica; 5) hemostasia adecuada con salida de tubo torácico combinado < 100 ml/hora.

Luego, el participante será monitoreado de cerca como 1:1 por la enfermera de la sala y por otro personal (terapeuta respiratorio y becarios y consultores de la UCI) para la tolerancia del ventilador (tos, activación doble, "torceduras", etc.). en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos cardíacos. La cantidad de sedación se registrará electrónicamente una vez que el paciente aterrice en la UCI, hasta el momento de la extubación. Un miembro del equipo de estudio registrará físicamente "sí" o "no" en el formulario proporcionado con respecto a la tos del paciente, quejas de dolor de garganta o dificultad para tragar, ronquera o dificultad para hablar.