Lidocain als Endotrachealtubus (ETT)-Manschettenmedium

Bei Einleitung der Anästhesie atmen die Teilnehmer 100 % Sauerstoff über eine Gesichtsmaske ein und werden dann gemäß einem Standardprotokoll und nach Ermessen des behandelnden Anästhesisten anästhesiert. Die Teilnehmer erhalten Fentanyl, Lidocain und entweder Succinylcholin oder Vecuronium, um die Intubation der Luftröhre zu erleichtern. Anschließend wird eine Laryngoskopie durchgeführt und die Luftröhre mit einem Standard-ETT mit Manschette intubiert. Das Aufpumpen der ETT-Manschette erfolgt gemäß der Randomisierung von entweder Luft oder 1,8 % Lidocain/0,76 %. Lösung, bis beim Anlegen eines Überdrucks an 20 cm H2O keine Luft mehr um den Schlauch herum austritt. Die Anästhesie wird mit einem volatilen Anästhetikum mit oder ohne Propofol-Infusion aufrechterhalten. Vecuronium wird verwendet, um den Viererzug des Nervus ulnaris bei 0-3 von vier Zuckungen aufrechtzuerhalten. Die Lungen werden mechanisch mit einem Atemzugvolumen von 6–8 ml/kg beatmet, um die endexspiratorische CO2-Konzentration bei 30–35 mm Hg zu halten. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie erfolgt bis zum nahen Ende des chirurgischen Eingriffs. Das volatile Anästhetikum wird abgesetzt und Propofol wird über eine kontinuierliche Infusion eingeleitet, um den Transport zur Intensivstation (ICU) zu erleichtern. Nach der Ankunft auf der Intensivstation wird die neuromuskuläre Blockade mit Neostigmin und Glycopyrrolat antagonisiert und der Rachen unter direkter Sicht sanft abgesaugt. Die mechanische Beatmung muss bis zum Einsetzen des Schluckens oder der Spontanatmung aufrechterhalten und dann auf eine unterstützte manuelle Beatmung umgestellt werden. Die Extubation wird durchgeführt, wenn alle folgenden Kriterien erfüllt sind: 1) vollständige Aufhebung der neuromuskulären Blockade (Verhältnis T4/T1 des Nervus ulnaris 1:1, mit anhaltendem Tetanus bei 50 Hz für 5 s und ohne Verblassen); 2) Spontanbeatmung; und 3) die Fähigkeit, verbalen Befehlen zu folgen (Augenöffnung oder Handgriff) oder gezielte einseitige Bewegungen zu demonstrieren (Versuch einer Selbstextubation); 4) Nachweis der hämodynamischen Stabilität; 5) ausreichende Blutstillung mit kombinierter Thoraxdrainageleistung < 100 ml/Stunde.

Der Teilnehmer wird dann 1:1 von der Zimmerschwester und von anderem Personal (Atemtherapeuten sowie Stipendiaten und Berater auf der Intensivstation) engmaschig auf seine Verträglichkeit mit dem Beatmungsgerät (Husten, Doppelauslösung, „Ruckeln“ usw.) überwacht. auf der herzchirurgischen Intensivstation. Die Sedierungsmenge wird elektronisch aufgezeichnet, sobald der Patient auf der Intensivstation landet, bis zum Zeitpunkt der Extubation. Ein Mitglied des Studienteams wird auf dem bereitgestellten Formular physisch „Ja“ oder „Nein“ vermerken, wenn der Patient hustet, über Halsschmerzen oder Schluckbeschwerden klagt, Heiserkeit hat oder Schwierigkeiten beim Sprechen hat.