Lidokaina jako środek do mankietów w rurce dotchawiczej (ETT).

Podczas indukcji znieczulenia Uczestnicy będą oddychać 100% tlenem przez maskę twarzową, a następnie zostaną znieczuleni zgodnie ze standardowym protokołem i według uznania prowadzącego anestezjologa. Uczestnicy otrzymają fentanyl, lidokainę oraz sukcynylocholinę lub wekuronium w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej. Następnie zostanie przeprowadzona laryngoskopia i intubacja tchawicy za pomocą standardowej rurki dotchawiczej z mankietem. Napełnianie mankietu dotchawiczego rurki dotchawiczej zostanie przeprowadzone zgodnie z randomizacją albo powietrzem, albo 1,8% lidokainą/0,76% roztworem do czasu, aż nie będzie wycieku powietrza wokół rurki przy podawaniu dodatniego ciśnienia do 20 cm H2O. Znieczulenie będzie podtrzymywane za pomocą wziewnych środków znieczulających z wlewem propofolu lub bez niego. Wekuronium zostanie użyte do utrzymania ciągu czterech nerwów łokciowych przy 0-3 z czterech drgań. Płuca będą wentylowane mechanicznie objętościami oddechowymi 6-8 ml/kg, aby utrzymać końcowo-wydechowe stężenie CO2 na poziomie 30-35 mm Hg. Podtrzymanie znieczulenia będzie trwało do końca zabiegu chirurgicznego. Anestetyk wziewny zostanie odstawiony, a Propofol zostanie zainicjowany ciągłym wlewem, aby ułatwić transport na oddział intensywnej terapii (OIOM). Po przybyciu na OIT blokada nerwowo-mięśniowa zostanie antagonizowana za pomocą neostygminy i glikopirolanu, a gardło zostanie delikatnie odessane pod bezpośrednim widzeniem. Wentylację mechaniczną należy utrzymywać do momentu rozpoczęcia połykania lub oddychania spontanicznego, a następnie przejść na wspomaganą wentylację ręczną. Ekstubacja zostanie przeprowadzona, gdy spełnione zostaną wszystkie poniższe kryteria: 1) całkowite ustąpienie bloku nerwowo-mięśniowego (stosunek T4/T1 nerwu łokciowego 1:1, z utrzymującym się tężcem przy 50 Hz przez 5 s i bez zaniku); 2) wentylacja spontaniczna; oraz 3) zdolność wykonywania poleceń słownych (otwieranie oczu lub chwyt dłoni) lub demonstrowanie celowego ruchu jednostronnego (próba samogaszania); 4) wykazanie stabilności hemodynamicznej; 5) odpowiednia hemostaza z łączną wydajnością drenażu klatki piersiowej < 100 ml/godz.

Następnie Uczestnik będzie ściśle monitorowany w stosunku 1:1 przez pielęgniarkę pokojową i pozostały personel (terapeutę oddechowego, współpracowników i konsultantów OIOM) pod kątem tolerancji respiratora (kaszel, podwójne wyzwalanie, „wierzganie” itp.). na oddziale intensywnej terapii kardiochirurgii. Wielkość sedacji będzie rejestrowana elektronicznie od chwili wylądowania pacjenta na OIT, aż do momentu ekstubacji. Członek zespołu badawczego fizycznie zapisze „tak” lub „nie” na dostarczonym formularzu dotyczącym kaszlu pacjenta, narzekania na ból gardła lub trudności w połykaniu, chrypki lub trudności w mówieniu.