Lidocaína como meio de manguito de tubo endotraqueal (ETT)

Na indução da anestesia, os participantes estarão respirando oxigênio a 100% por meio de uma máscara facial e, em seguida, serão anestesiados de acordo com um protocolo padrão e a critério do anestesiologista responsável. Os participantes receberão fentanil, lidocaína e succinilcolina ou vecurônio para facilitar a intubação traqueal. A laringoscopia será então realizada e a traquéia intubada com um ETT com manguito padrão. A insuflação do manguito do ETT será realizada de acordo com a randomização de ar ou lidocaína a 1,8%/0,76% solução até que não haja vazamento de ar ao redor do tubo ao administrar pressão positiva a 20 cm H2O. A anestesia será mantida com anestésico volátil com ou sem infusão de Propofol. O vecurônio será usado para manter o trem de quatro do nervo ulnar em 0-3 de quatro contrações. Os pulmões serão ventilados mecanicamente com volumes correntes de 6-8 mL/kg para manter a concentração de CO2 expirado em 30-35 mm Hg. A manutenção da anestesia ocorrerá até o final próximo do procedimento cirúrgico. O anestésico volátil será descontinuado e o Propofol será iniciado por meio de uma infusão contínua para facilitar o transporte para a unidade de terapia intensiva (UTI). Após a chegada à UTI, o bloqueio neuromuscular será então antagonizado com neostigmina e glicopirrolato, sendo a faringe aspirada suavemente sob visão direta. A ventilação mecânica deve ser mantida até o início da deglutição ou respiração espontânea e, então, convertida em ventilação manual assistida. A extubação será realizada quando todos os seguintes critérios forem atendidos: 1) reversão total do bloqueio neuromuscular (relação T4/T1 do nervo ulnar 1:1, com tétano sustentado em 50 Hz por 5 segundos e sem atenuação); 2) ventilação espontânea; e 3) a capacidade de seguir comandos verbais (abertura dos olhos ou preensão manual) ou demonstrar movimento unilateral proposital (tentativa de autoextubação); 4) demonstração de estabilidade hemodinâmica; 5) hemostasia adequada com débito torácico combinado < 100 ml/hora.

O participante então será monitorado de perto como 1:1 pela enfermeira do quarto e por outros funcionários (terapeuta respiratório e bolsistas e consultores da UTI) quanto à tolerância do ventilador (tosse, disparo duplo, "bucking" etc.). na unidade de cuidados intensivos cirúrgicos cardíacos. A quantidade de sedação será registrada eletronicamente assim que o paciente desembarcar na UTI, até o momento da extubação. Um membro da equipe de estudo registrará fisicamente "sim" ou "não" no formulário fornecido em relação ao paciente tossir, reclamar de dor de garganta ou dificuldade para engolir, rouquidão ou dificuldade para falar.