Lidocain som en endotracheal tube (ETT) manchetmedie

Ved induktion af anæstesi vil deltagerne trække vejret med 100 % ilt via en ansigtsmaske og derefter blive bedøvet i henhold til en standardprotokol og efter den behandlende anæstesiologs skøn. Deltagerne vil modtage fentanyl, lidocain og enten succinylcholin eller vecuronium for at lette tracheal intubation. Laryngoskopi vil derefter blive udført, og luftrøret intuberes med en standard cuffed ETT. Oppustning af ETT-manchetten vil blive udført i overensstemmelse med randomiseringen af ​​enten luft eller 1,8 % lidocain/0,76 % opløsning, indtil der ikke er luftlækage omkring røret, når der administreres positivt tryk til 20 cm H2O. Anæstesi vil blive opretholdt med flygtigt bedøvelsesmiddel med eller uden en Propofol-infusion. Vecuronium vil blive brugt til at opretholde ulnar nerve-toget af fire ved 0-3 ud af fire trækninger. Lungerne vil blive ventileret mekanisk med tidalvolumener på 6-8 ml/kg for at opretholde sluttidalCO2-koncentrationen på 30-35 mm Hg. Vedligeholdelse af anæstesi vil finde sted indtil den nærmeste afslutning af den kirurgiske procedure. Det flygtige bedøvelsesmiddel vil blive afbrudt, og Propofol vil blive initieret via en kontinuerlig infusion for at lette transporten til intensivafdelingen (ICU). Efter ankomst til intensivafdelingen vil den neuromuskulære blokade blive antagoniseret med neostigmin og glycopyrrolat, og svælget suges forsigtigt under direkte syn. Mekanisk ventilation skal opretholdes, indtil synkning eller spontan respiration begynder, og derefter omdannes til assisteret manuel ventilation. Ekstubation vil blive udført, når alle følgende kriterier er opfyldt: 1) fuld reversering af neuromuskulær blokering (ulnar nerve T4/T1-forhold 1:1, med vedvarende stivkrampe ved 50 Hz i 5 s og ingen fade); 2) spontan ventilation; og 3) evnen til at følge verbale kommandoer (øjenåbning eller håndgreb) eller demonstrere målrettet ensidig bevægelse (forsøg på selvekstubation); 4) demonstration af hæmodynamisk stabilitet; 5) tilstrækkelig hæmostase med kombineret brystrørsoutput < 100 ml/time.

Deltageren vil derefter blive nøje overvåget 1:1 af stuesygeplejersken og af andet personale (respiratorisk terapeut, og ICU-stipendiater og konsulenter) for tolerance af respiratoren (hoste, dobbelt udløsning, "bucking" osv.). på hjertekirurgisk intensivafdeling. Sedationsmængden vil blive registreret elektronisk, når patienten lander på intensivafdelingen, indtil tidspunktet for ekstubation. Et medlem fra undersøgelsesteamet vil fysisk notere "ja" eller "nej" på den udleverede formular vedrørende patientens hoste, klager over ondt i halsen eller synkebesvær, hæshed eller talebesvær.