Comparaison entre les fils multi-torsadés imbriqués et la fermeture du sternum en huit chiffres

Comparaison entre les fils multi-torsadés imbriqués et la fermeture en huit du sternum après une chirurgie à cœur ouvert chez des patients égyptiens

La sternotomie médiane, décrite pour la première fois par Milton en 1887 [4,7,8] reste la technique d'exposition cardiaque la plus populaire en raison de sa rapidité et de sa facilité d'exécution, de son excellent accès au cœur et aux gros vaisseaux. Les méthodes de prévention efficaces pour la perturbation et l'infection de la sternotomie médiane continuent d'être débattues. Le facteur le plus important dans la prévention du PSWC est un rapprochement sternal stable, car l'union osseuse dépend d'une réduction et d'une immobilisation adéquates des jonctions costales sévères. Le strict respect de la technique aseptique préopératoire est crucial. Une attention particulière à l'homéostasie et une technique chirurgicale méticuleuse restent les piliers de la prévention et doivent inclure un alignement sternal précis et une fermeture stable. Bien que les études biomécaniques semblent valables, leur valeur générale est limitée Différentes techniques de fermeture sternale

1. Câblage transsternal/péristernal
2. Fils de course parasternal bilatéraux et longitudinaux (décrits par Robicsek)
3. Doubles fils
4. Bande d'acier
5. Figure en huit La fermeture en huit est décrite comme plus rapide, plus simple et plus fiable que son homologue transsternal ; avec seulement des forces obliques, les sutures sont moins susceptibles de desserrer ou de fracturer le sternum. L'avantage de la fermeture en huit est qu'elle permet un angle oblique et horizontal des forces de cisaillement au lieu des forces perpendiculaires directes. Ainsi, ces fils sont moins susceptibles de se desserrer ou de se fracturer.
6. Interverrouillage des fils multi-tordus Une des manières récentes dans la fermeture du sternum donne plus de stabilisation. Au moins 6 fils doivent être passés. Les fils doivent passer autour du sternum dans les espaces intercostaux sauf dans le manubrium où il doit être passé à travers l'os. Les fils adjacents du côté du chirurgien sont enroulés les uns autour des autres. Les fils du côté du chirurgien sont ensuite tirés vers l'assistant afin que le sternum soit réapproché. En variante, le chirurgien peut également tirer les fils du côté de l'assistant vers lui-même en se rapprochant du sternum. Les fils adjacents du côté de l'assistant sont ensuite enroulés les uns autour des autres. Les fils enroulés des deux côtés sont ensuite enroulés l'un autour de l'autre, les fils enroulés sont ensuite torsadés avec une torsion, fermant fermement le sternum et les extrémités enterrées

6- Techniques alternatives

Les techniques utilisant un support sternal latéral sont des options de première intention pour prévenir la SD et les infections des plaies. La nécessité de fournir un renfort latéral du sternum a conduit au développement de plusieurs techniques, telles que A- l'utilisation d'agrafes latérales et de plaques latérales B-Plaques en titane en forme de H C- Système de fermeture sternale renforcée D- Clips thermoréactifs E- Plaque rigide changement de fixation

Le but de ce rapport était d'analyser (I) l'efficacité des moyens les plus utilisés dans la fermeture sternale dans notre centre (fils multi-torsadés imbriqués et figure de huit) pour la prévention des complications de la plaie post-sternale chez les patients égyptiens adultes et trouver le moyen plus efficace dans la fermeture sternale.