Impact de la [11C]-méthionine PET/IRM dans la détection des adénomes hypophysaires sécrétant de l'ACTH et causant la maladie de Cushing (IMPEC)

La maladie de Cushing se caractérise par l'existence d'une tumeur hypophysaire bénigne développée à partir de cellules corticotropes responsables d'une sécrétion excessive d'ACTH. Il en résulte un hypercorticisme entraînant une morbidité et une mortalité élevées et altérant gravement la qualité de vie. Le diagnostic étiologique repose sur l'Imagerie par Résonance Magnétique (IRM). Cependant, l'IRM hypophysaire a révélé une tumeur hypophysaire chez seulement 60 % des patients. La démarche diagnostique est compliquée par l'existence de tumeurs extra-hypophysaires responsables d'une sécrétion ectopique d'ACTH. Cette étiologie rare impose, en l'absence d'image hypophysaire typique, la réalisation d'un cathétérisme des sinus pétreux inférieurs. Le traitement de la maladie de Cushing repose sur une prise en charge chirurgicale transsphénoïdale, même en l'absence d'image IRM formelle, si l'origine hypophysaire est confirmée par le cathétérisme. Bien que la chirurgie hypophysaire sans cible identifiée fasse partie des recommandations françaises, cette chirurgie est associée à un risque élevé d'échec et de morbidité. L'optimisation de la prise en charge des patients atteints de la maladie de Cushing nécessite donc l'amélioration des méthodes de diagnostic.

L'hypothèse de notre étude est que [11C] MET IRM-PET peut être réalisée comme IRM de première intention pour une suspicion de maladie de Cushing et peut limiter les indications de cathétérisme des sinus pétreux inférieurs. Sa valeur localisante devrait également permettre d'améliorer les résultats chirurgicaux avec une meilleure identification de l'adénome