L'impact du pneumo à basse pression dans le RARP

La chirurgie laparoscopique et robotique a révolutionné les résultats postopératoires dans toutes les spécialités chirurgicales. Cependant, l'utilisation du pneumopéritoine comporte des risques connus compte tenu de la modification des paramètres physiologiques qui accompagnent son utilisation. Les effets de l'augmentation de la pression intra-abdominale sur la fonction cardiopulmonaire ont été bien documentés. Une pression accrue sur les gros vaisseaux peut entraîner une diminution du débit cardiaque et ainsi une diminution du flux sanguin vers divers systèmes d'organes et causer des dommages irréversibles. Certaines études ont préconisé des pressions plus faibles pour optimiser davantage les paramètres cardiopulmonaires. McDougall, et. al, par exemple, a démontré une réduction significative de l'oligurie lorsque des pressions de 10 mm Hg étaient utilisées. Le but de cette étude est d'évaluer l'effet de l'utilisation d'un pneumopéritoine à basse pression dans la cavité abdominale pendant le RARP. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le pneumopéritoine à basse pression présente une multitude d'avantages cliniques en raison de l'amélioration des paramètres physiologiques, notamment une réduction de la survenue d'iléus postopératoire, une réduction du besoin de narcotiques après l'opération et une diminution des complications cardiopulmonaires.

L'étude est une étude de cohorte prospective randomisée en aveugle. Les patients qui répondent aux critères d'éligibilité seront assignés au hasard pour subir une RARP à une pression de pneumopéritoine de 12 mm Hg ou 8 mm Hg. Cela sera fait par un protocole de randomisation généré par ordinateur. Le chirurgien et les patients ne seront pas informés de la pression de pneumopéritoine utilisée. Un couvercle sera placé sur le système AirSeal™ afin que le ou les chirurgiens ne puissent pas visualiser le pneumopéritoine utilisé pendant la procédure. Le reste de la procédure sera effectué sur la base des normes de soins actuelles.

Tous les patients seront admis après l'opération et le même ensemble d'ordonnances standardisé dans EPIC EHR sera utilisé pour tous les patients afin de contrôler d'autres facteurs, tels que l'utilisation d'opioïdes, pour contrôler les facteurs de confusion.