L'impatto del Pneumo a bassa pressione nella RARP

La chirurgia laparoscopica e robotica ha rivoluzionato i risultati post-operatori in tutte le specialità chirurgiche. Tuttavia, l'uso del pneumoperitoneo comporta rischi noti dato il cambiamento dei parametri fisiologici che accompagnano il suo utilizzo. Gli effetti dell'aumento della pressione intra-addominale sulla funzione cardiopolmonare sono stati ben documentati. L'aumento della pressione sui grandi vasi può portare a una diminuzione della gittata cardiaca e quindi a una diminuzione del flusso sanguigno a vari sistemi di organi e causare danni irreversibili. Alcuni studi hanno sostenuto pressioni più basse per ottimizzare ulteriormente i parametri cardiopolmonari. McDougall, et. al, ad esempio, ha dimostrato una significativa riduzione dell'oliguria quando sono state utilizzate pressioni di 10 mm Hg. Lo scopo di questo studio è valutare l'effetto dell'utilizzo di pneumoperitoneo a bassa pressione nella cavità addominale durante la RARP. I ricercatori ipotizzano che il pneumoperitoneo a bassa pressione abbia una moltitudine di benefici clinici grazie al miglioramento dei parametri fisiologici, tra cui una riduzione dell'insorgenza di ileo postoperatorio, una ridotta necessità di narcotici postoperatori e una diminuzione delle complicanze cardiopolmonari.

Lo studio è uno studio di coorte prospettico randomizzato in cieco. I pazienti che soddisfano i criteri di ammissibilità verranno assegnati in modo casuale a sottoporsi a RARP a una pressione pneumoperitoneale di 12 mm Hg o 8 mm Hg. Questo sarà fatto dal protocollo di randomizzazione generato dal computer. Chirurgo e pazienti saranno accecati dalla pressione del pneumoperitoneo utilizzata. Verrà posizionata una copertura sul sistema AirSeal™ in modo che i chirurghi non siano in grado di visualizzare il pneumoperitoneo utilizzato durante la procedura. Il resto della procedura verrà eseguito in base all'attuale standard di cura.

Tutti i pazienti saranno ricoverati dopo l'intervento e lo stesso set di ordini standardizzato in EPIC EHR verrà utilizzato per tutti i pazienti al fine di controllare altri fattori, come l'uso di oppioidi, per controllare i fattori confondenti.