Fiabilité d'un algorithme de stratification et d'orientation du risque d'ulcère du pied diabétique

Le diabète sucré (DM) est une maladie chronique caractérisée par l'incapacité du corps humain à maintenir une glycémie appropriée ( Buse et al. 2011). Lorsqu'il est mal géré, le diabète entraîne un mauvais contrôle glycémique qui, s'il se prolonge, entraîne des complications liées au diabète (Stratton et al. 2000). Le diabète est la principale cause de cécité, d'insuffisance rénale et d'amputation non traumatique chez les adultes canadiens (ASPC, 2011). Les ulcères du pied sont les principales causes d'amputation. Les ulcères du pied résultent d'une mauvaise circulation associée à une maladie vasculaire périphérique et à une neuropathie, à des blessures et à des infections. Le diabète affecte la circulation et l'immunité et, avec le temps, les nerfs sensoriels des mains et des pieds peuvent être endommagés.

Plus de 2,4 millions de Canadiens vivent avec le diabète, dont 1,2 million vivent en Ontario (MHLTC). Le diabète est la principale cause d'amputation non traumatique des membres inférieurs chez les adultes canadiens, associé à environ 70 % des amputations effectuées à l'hôpital. Comparativement à la population générale, les adultes canadiens atteints de diabète sont plus de 20 fois plus susceptibles de subir des amputations non traumatiques des membres inférieurs, dont 85 % sont précédées d'un ulcère du pied (ASPC, 2011 et Singh et al., 2005). Selon un rapport récent (ACD, 2016) commandé par l'Association canadienne du diabète (ACD), sur les 1,53 million de personnes atteintes de diabète en Ontario, entre 16 600 et 27 600 devraient avoir un ulcère du pied diabétique en 2015. Parmi ceux-ci, près de 2 000 devaient être amputés d'un membre inférieur en raison de leur état et ces amputations sont associées à près de 800 décès prématurés. En Ontario, les ulcères du pied diabétique (UPD) imposent actuellement des coûts de soins de santé directs de 320 à 400 millions de dollars et des coûts indirects de 35 à 60 millions de dollars (Hopkins et al., 2015).

Des preuves solides montrent que jusqu'à 85 % des amputations du pied diabétique peuvent être évitées, ce qui confirme les avantages d'une reconnaissance précoce des complications du pied liées au diabète (CDA, 2013). De plus, l'évaluation, l'aiguillage et la prestation en temps opportun de soins des pieds fondés sur des données probantes permettent au système de santé de réaliser des économies. L'utilisation d'un outil standardisé d'évaluation du pied diabétique est nécessaire pour assurer une approche cohérente de la reconnaissance des risques et fournir un cadre de soins. En réponse au besoin d'un outil qui facilite une procédure de dépistage cohérente et standard, le Programme de soutien aux soins du diabète en soins primaires (PCDSP) du St. Joseph's Health Care, à London, en Ontario, a mis au point un outil d'évaluation multidisciplinaire des ulcères du pied fondé sur des données probantes. L'outil d'évaluation harmonisé des ulcères du pied du SJHC a été développé pour aider à la détection précoce des problèmes de pied diabétique et pour assurer une orientation rapide vers le bon fournisseur de soins des pieds pour un traitement approprié, améliorant ainsi les résultats du pied diabétique.