Надежность алгоритма стратификации риска диабетической язвы стопы и направления к специалистам

Сахарный диабет (СД) — это хроническое заболевание, характеризующееся неспособностью организма человека поддерживать надлежащий уровень глюкозы в крови (Buse et al., 2011). При неадекватном лечении диабет приводит к плохому гликемическому контролю, который при длительном течении приводит к осложнениям, связанным с диабетом (Stratton et al., 2000). Диабет является основной причиной слепоты, почечной недостаточности и нетравматической ампутации у взрослых канадцев (PHAC, 2011). Язвы стопы являются основной причиной ампутаций. Язвы стопы возникают из-за плохого кровообращения, связанного с заболеванием периферических сосудов и невропатией, травмами и инфекциями. Диабет влияет на кровообращение и иммунитет, и со временем сенсорные нервы на руках и ногах могут быть повреждены.

Более 2,4 миллиона канадцев живут с диабетом, из них 1,2 миллиона проживают в Онтарио (MHLTC). Диабет является основной причиной нетравматической ампутации нижних конечностей у взрослых канадцев, на которую приходится примерно 70% ампутаций, выполняемых в больницах. По сравнению с населением в целом, взрослые канадцы с диабетом более чем в 20 раз чаще подвергаются нетравматическим ампутациям нижних конечностей, 85% из которых предшествуют язвы стопы (PHAC, 2011 и Singh et al., 2005). Согласно недавнему отчету (CDA, 2016), подготовленному по заказу Канадской диабетической ассоциации (CDA), из 1,53 миллиона человек с диабетом в Онтарио от 16 600 до 27 600 должны были иметь диабетическую язву стопы в 2015 году. Ожидается, что из них почти 2000 человек должны будут ампутировать нижнюю конечность из-за их состояния, и эти ампутации связаны с почти 800 преждевременными смертями. В Онтарио диабетические язвы стопы (DFU) в настоящее время требуют прямых затрат на здравоохранение в размере от 320 до 400 миллионов долларов США и косвенных расходов в размере от 35 до 60 миллионов долларов США (Hopkins et al., 2015).

Убедительные доказательства показывают, что до 85% ампутаций стопы при диабете можно предотвратить, что подтверждает преимущества раннего выявления осложнений стопы, связанных с диабетом (CDA, 2013). Кроме того, своевременная оценка, направление к специалистам и предоставление основанного на фактических данных ухода за стопами позволяют системе здравоохранения сэкономить средства. Использование стандартизированного инструмента оценки диабетической стопы необходимо для обеспечения последовательного подхода к распознаванию риска и создания основы для лечения. В ответ на потребность в инструменте, облегчающем последовательную и стандартную процедуру скрининга, Программа первичной медицинской помощи при диабете (PCDSP) в St. Joseph's Health Care, Лондон, Онтарио, разработала мультидисциплинарный инструмент для оценки язв стопы, основанный на фактических данных. Гармонизированный инструмент оценки язв стопы SJHC был разработан, чтобы помочь в раннем выявлении проблем с диабетической стопой и обеспечить быстрое направление к нужному специалисту по уходу за стопой для соответствующего лечения, тем самым улучшая результаты лечения диабетической стопы.