Spolehlivost algoritmu stratifikace rizika diabetické nohy a doporučení

Diabetes mellitus (DM) je chronické onemocnění charakterizované neschopností lidského těla udržovat vhodnou hladinu glukózy v krvi (Buse et al. 2011). Při nedostatečné léčbě má diabetes za následek špatnou glykemickou kontrolu, která, je-li prodloužena, vede ke komplikacím souvisejícím s diabetem (Stratton et al. 2000). Diabetes je hlavní příčinou slepoty, selhání ledvin a netraumatických amputací u dospělých v Kanadě (PHAC, 2011). Vředy na nohou jsou hlavní příčinou amputací. Vředy na nohou vznikají ze špatné cirkulace spojené s onemocněním periferních cév a neuropatií, poraněním a infekcemi. Cukrovka ovlivňuje oběh a imunitu a časem mohou být poškozeny smyslové nervy v rukou a nohou.

Více než 2,4 milionu Kanaďanů žije s diabetem, z toho 1,2 milionu z nich žije v Ontariu (MHLTC). Diabetes je hlavní příčinou netraumatických amputací dolních končetin u dospělých v Kanadě a je spojen s přibližně 70 % amputací provedených v nemocnici. Ve srovnání s běžnou populací je u dospělých Kanaďanů s diabetem více než 20krát vyšší pravděpodobnost, že podstoupí netraumatické amputace dolních končetin, z nichž 85 % předchází vřed na noze (PHAC, 2011 a Singh et al., 2005). Podle nedávné zprávy (CDA, 2016) zadané Kanadskou diabetickou asociací (CDA) z 1,53 milionu lidí s diabetem v Ontariu se v roce 2015 očekávalo, že 16 600 až 27 600 bude mít diabetický vřed na nohou. U téměř 2 000 z nich se očekávalo, že v důsledku jejich stavu bude nutné amputovat dolní končetinu, a tyto amputace jsou spojeny s téměř 800 předčasnými úmrtími. V Ontariu vředy na diabetické noze (DFU) v současnosti způsobují přímé náklady na zdravotní péči mezi 320-400 miliony USD a nepřímé náklady mezi 35-60 miliony USD (Hopkins et al., 2015).

Silné důkazy ukazují, že až 85 % amputací diabetické nohy lze předejít, což podporuje výhody včasného rozpoznání komplikací nohou souvisejících s diabetem (CDA, 2013). Navíc včasné posouzení, doporučení a poskytování péče o nohy založené na důkazech šetří náklady systému zdravotní péče. Pro zajištění konzistentního přístupu k rozpoznání rizik a poskytnutí rámce pro péči je vyžadováno použití standardizovaného nástroje pro hodnocení diabetické nohy. V reakci na potřebu nástroje, který usnadňuje konzistentní a standardní screeningový postup, vyvinul Program podpory diabetu primární péče (PCDSP) v St. Joseph's Health Care, Londýn, Ontario multidisciplinární nástroj pro hodnocení bércových vředů založený na důkazech. Harmonizovaný nástroj pro hodnocení bércových vředů SJHC byl vyvinut, aby napomohl včasné detekci problémů s diabetickou nohou a zajistil rychlé odeslání ke správnému poskytovateli péče o nohy pro vhodnou léčbu, čímž se zlepšily výsledky diabetické nohy.