Wiarygodność stratyfikacji ryzyka owrzodzenia stopy cukrzycowej i algorytm skierowania

Cukrzyca (DM) to przewlekła choroba charakteryzująca się niezdolnością organizmu człowieka do utrzymania odpowiedniego poziomu glukozy we krwi ( Buse i wsp. 2011). Niewłaściwie leczona cukrzyca prowadzi do słabej kontroli glikemii, która przedłużająca się prowadzi do powikłań związanych z cukrzycą (Stratton i wsp. 2000). Cukrzyca jest główną przyczyną ślepoty, niewydolności nerek i nieurazowych amputacji u dorosłych Kanadyjczyków (PHAC, 2011). Owrzodzenia stóp są główną przyczyną amputacji. Owrzodzenia stóp powstają w wyniku słabego krążenia związanego z chorobą naczyń obwodowych i neuropatią, urazami i infekcjami. Cukrzyca wpływa na krążenie i odporność, az czasem nerwy czuciowe w dłoniach i stopach mogą ulec uszkodzeniu.

Na cukrzycę choruje ponad 2,4 miliona Kanadyjczyków, z czego 1,2 miliona mieszka w Ontario (MHLTC). Cukrzyca jest główną przyczyną nieurazowych amputacji kończyn dolnych u dorosłych Kanadyjczyków i jest związana z około 70% amputacji wykonywanych w szpitalu. W porównaniu z populacją ogólną, dorośli Kanadyjczycy z cukrzycą są ponad 20 razy bardziej narażeni na nieurazowe amputacje kończyn dolnych, z których 85% poprzedza owrzodzenie stopy (PHAC, 2011 i Singh i in., 2005). Według niedawnego raportu (CDA, 2016) zleconego przez Canadian Diabetes Association (CDA), spośród 1,53 miliona osób z cukrzycą w Ontario, w 2015 roku od 16 600 do 27 600 osób miało owrzodzenie stopy cukrzycowej. Oczekuje się, że prawie 2000 z nich będzie musiało amputować kończynę dolną w wyniku ich stanu, a amputacje te są związane z prawie 800 przedwczesnymi zgonami. W Ontario owrzodzenia stopy cukrzycowej (DFU) powodują obecnie bezpośrednie koszty opieki zdrowotnej w wysokości od 320 do 400 milionów dolarów i koszty pośrednie w wysokości od 35 do 60 milionów dolarów (Hopkins i in., 2015).

Mocne dowody wskazują, że można zapobiec nawet 85% amputacji stopy cukrzycowej, co potwierdza korzyści płynące z wczesnego rozpoznania powikłań stopy związanych z cukrzycą (CDA, 2013). Co więcej, terminowa ocena, skierowanie i zapewnienie opieki nad stopami opartej na dowodach to oszczędność kosztów dla systemu opieki zdrowotnej. Stosowanie wystandaryzowanego narzędzia do oceny stopy cukrzycowej jest wymagane w celu zapewnienia spójnego podejścia do rozpoznawania ryzyka i zapewnienia ram opieki. W odpowiedzi na zapotrzebowanie na narzędzie, które ułatwi spójną i standardową procedurę badań przesiewowych, Program Wsparcia Diabetologii Podstawowej Opieki Zdrowotnej (PCDSP) w St. Joseph's Health Care, Londyn, Ontario, opracował oparte na dowodach, multidyscyplinarne narzędzie do oceny owrzodzeń stopy. Zharmonizowane narzędzie do oceny owrzodzeń stopy SJHC zostało opracowane, aby pomóc we wczesnym wykrywaniu problemów ze stopą cukrzycową i zapewnić szybkie skierowanie do odpowiedniego specjalisty w celu odpowiedniego leczenia, poprawiając w ten sposób wyniki leczenia stopy cukrzycowej.