Betrouwbaarheid van een diabetische voetzweer Risicostratificatie en verwijzingsalgoritme

Diabetes mellitus (DM) is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door het onvermogen van het menselijk lichaam om de juiste bloedglucosewaarden te handhaven (Buse et al. 2011). Wanneer diabetes onvoldoende wordt behandeld, resulteert dit in een slechte glykemische controle, wat, indien langdurig, leidt tot diabetesgerelateerde complicaties (Stratton et al. 2000). Diabetes is de belangrijkste oorzaak van blindheid, nierfalen en niet-traumatische amputatie bij Canadese volwassenen (PHAC, 2011). Voetzweren zijn de belangrijkste oorzaken van amputaties. Voetulcera komen voort uit een slechte bloedsomloop geassocieerd met perifere vasculaire aandoeningen en neuropathie, verwondingen en infecties. Diabetes tast de bloedsomloop en immuniteit aan en na verloop van tijd kunnen de gevoelszenuwen in de handen en voeten beschadigd raken.

Er leven meer dan 2,4 miljoen Canadezen met diabetes, waarvan 1,2 miljoen in Ontario (MHLTC). Diabetes is de belangrijkste oorzaak van niet-traumatische amputaties van de onderste ledematen bij Canadese volwassenen, geassocieerd met ongeveer 70% van de amputaties die in het ziekenhuis worden uitgevoerd. In vergelijking met de algemene bevolking hebben Canadese volwassenen met diabetes meer dan 20 keer meer kans om niet-traumatische amputaties van de onderste ledematen te ondergaan, waarvan 85% wordt voorafgegaan door een voetzweer (PHAC, 2011 en Singh et al., 2005). Volgens een recent rapport (CDA, 2016) in opdracht van de Canadian Diabetes Association (CDA) zouden van de 1,53 miljoen mensen met diabetes in Ontario tussen de 16.600 en 27.600 in 2015 een diabetesvoetzweer krijgen. Hiervan werd verwacht dat bijna 2.000 een onderste ledemaat moesten laten amputeren als gevolg van hun toestand en die amputaties worden in verband gebracht met bijna 800 voortijdige sterfgevallen. In Ontario leiden diabetische voetulcera (DFU) momenteel tot directe kosten voor de gezondheidszorg tussen $ 320-400 miljoen en indirecte kosten tussen $ 35-60 miljoen (Hopkins et al., 2015).

Sterk bewijs toont aan dat tot 85% van de diabetische voetamputaties kan worden voorkomen, wat de voordelen ondersteunt van vroege herkenning van diabetesgerelateerde voetcomplicaties (CDA, 2013). Bovendien zijn tijdige beoordeling, verwijzing en verstrekking van evidence-informed voetzorg kostenbesparend voor de gezondheidszorg. Het gebruik van een gestandaardiseerde tool voor het beoordelen van de diabetische voet is vereist om te zorgen voor een consistente benadering van risicoherkenning en om een ​​kader voor zorg te bieden. Als antwoord op de behoefte aan een tool die een consistente en standaard screeningprocedure mogelijk maakt, heeft het Primary Care Diabetes Support Program (PCDSP) van St. Joseph's Health Care, London, Ontario een evidence-based, multidisciplinair beoordelingsinstrument voor voetulcera ontwikkeld. De SJHC geharmoniseerde tool voor het beoordelen van voetulcera is ontwikkeld om te helpen bij de vroege opsporing van diabetische voetproblemen en om te zorgen voor een snelle doorverwijzing naar de juiste voetzorgverlener voor de juiste behandeling, waardoor de resultaten van de diabetische voet verbeteren.