Pålideligheden af ​​risikostratificering og henvisningsalgoritme for en diabetisk fodsår

Diabetes mellitus (DM) er en kronisk sygdom karakteriseret ved den menneskelige krops manglende evne til at opretholde passende blodsukkerniveauer (Buse et al. 2011). Ved utilstrækkelig håndtering resulterer diabetes i dårlig glykæmisk kontrol, hvilket, hvis det forlænges, resulterer i diabetesrelaterede komplikationer (Stratton et al. 2000). Diabetes er hovedårsagen til blindhed, nyresvigt og ikke-traumatisk amputation hos canadiske voksne (PHAC, 2011). Fodsår er de vigtigste årsager til amputationer. Fodsår opstår fra dårlig cirkulation forbundet med perifer vaskulær sygdom og neuropati, skader og infektioner. Diabetes påvirker kredsløbet og immuniteten, og med tiden kan sansenerverne i hænder og fødder blive beskadiget.

Der er mere end 2,4 millioner canadiere, der lever med diabetes, hvoraf 1,2 millioner af dem bor i Ontario (MHLTC). Diabetes er den førende årsag til ikke-traumatisk amputation af underekstremiteterne hos canadiske voksne, forbundet med cirka 70 % af amputationerne udført på hospitalet. Sammenlignet med den generelle befolkning er canadiske voksne med diabetes over 20 gange mere tilbøjelige til at gennemgå ikke-traumatiske amputationer af underekstremiteterne, hvoraf 85 % er forudgået af et fodsår (PHAC, 2011 og Singh et al., 2005). Ifølge en nylig rapport (CDA, 2016) bestilt af Canadian Diabetes Association (CDA) af de 1,53 millioner mennesker med diabetes i Ontario, forventedes mellem 16.600 og 27.600 at have et fodsår med diabetes i 2015. Af disse forventedes næsten 2.000 at skulle have amputeret et underekstremitet som følge af deres tilstand, og disse amputationer er forbundet med næsten 800 for tidlige dødsfald. I Ontario pålægger diabetiske fodsår (DFU) i øjeblikket direkte sundhedsomkostninger på mellem $320-400 millioner og indirekte omkostninger på mellem $35-60 millioner (Hopkins et al.,2015).

Stærk evidens viser, at op til 85 % af diabetiske fodamputationer kan forebygges, hvilket understøtter fordelene ved tidlig anerkendelse af diabetesrelaterede fodkomplikationer (CDA, 2013). Endvidere er rettidig vurdering, henvisning og levering af evidensinformeret fodpleje omkostningsbesparende for sundhedsvæsenet. Brug af et standardiseret diabetisk fodvurderingsværktøj er påkrævet for at sikre en ensartet tilgang til risikogenkendelse og give en ramme for pleje. Som svar på behovet for et værktøj, der letter en konsekvent og standard screeningsprocedure, udviklede Primary Care Diabetes Support Program (PCDSP) ved St. Joseph's Health Care, London, Ontario et evidensbaseret, multidisciplinært fodsårvurderingsværktøj. Det harmoniserede SJHC værktøj til vurdering af fodsår blev udviklet til at hjælpe med tidlig opdagelse af diabetiske fodproblemer og for at sikre hurtig henvisning til den rigtige fodplejer for passende behandling, og derved forbedre resultaterne af den diabetiske fod.