Diabeettisen jalkahaavan riskin jakautumisen ja viittausalgoritmin luotettavuus

Diabetes mellitus (DM) on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista ihmiskehon kyvyttömyys ylläpitää asianmukaista verensokeritasoa (Buse ym. 2011). Riittämättömästi hoidettuna diabetes johtaa huonoon glukoositasapainoon, joka pitkittyneenä johtaa diabetekseen liittyviin komplikaatioihin (Stratton et al. 2000). Diabetes on suurin syy sokeuteen, munuaisten vajaatoimintaan ja ei-traumaattiseen amputaatioon kanadalaisilla aikuisilla (PHAC, 2011). Jalkahaavat ovat tärkeimmät amputaatioiden syyt. Jalkahaavat johtuvat huonosta verenkierrosta, joka liittyy perifeerisiin verisuonisairauksiin ja neuropatiaan, vammoihin ja infektioihin. Diabetes vaikuttaa verenkiertoon ja immuniteettiin, ja ajan myötä käsien ja jalkojen tuntohermot voivat vaurioitua.

Yli 2,4 miljoonaa kanadalaista sairastaa diabetesta, joista 1,2 miljoonaa asuu Ontariossa (MHLTC). Diabetes on johtava syy ei-traumaattiseen alaraajan amputaatioon kanadalaisilla aikuisilla, ja noin 70 %:iin sairaalassa tehdyistä amputaatioista liittyy. Yleiseen väestöön verrattuna diabetesta sairastavat kanadalaiset aikuiset joutuvat yli 20 kertaa todennäköisemmin ei-traumaattisiin alaraajan amputaatioihin, joista 85 % edeltää jalkahaava (PHAC, 2011 ja Singh et al., 2005). Canadian Diabetes Associationin (CDA) tilaaman tuoreen raportin (CDA, 2016) mukaan Ontariossa 1,53 miljoonasta diabetesta sairastavasta 16 600 - 27 600:lla oli diabeteksen aiheuttama jalkahaava vuonna 2015. Näistä lähes 2 000:n alaraajan odotettiin amputoitavan tilansa vuoksi, ja näihin amputaatioihin liittyy lähes 800 ennenaikaista kuolemaa. Ontariossa diabeettiset jalkahaavat (DFU) aiheuttavat tällä hetkellä suoria terveydenhuoltokustannuksia 320–400 miljoonan dollarin välillä ja välillisiä kustannuksia 35–60 miljoonaa dollaria (Hopkins et al., 2015).

Vahvat todisteet osoittavat, että jopa 85 % diabeettisista jalkojen amputaatioista voidaan estää, mikä tukee diabetekseen liittyvien jalkakomplikaatioiden varhaisen tunnistamisen etuja (CDA, 2013). Lisäksi oikea-aikainen arviointi, lähete ja näyttöön perustuvan jalkahoidon tarjoaminen ovat kustannussäästöjä terveydenhuoltojärjestelmälle. Standardoidun diabeettisen jalan arviointityökalun käyttöä vaaditaan, jotta voidaan varmistaa johdonmukainen lähestymistapa riskien tunnistamiseen ja tarjota puitteet hoidolle. Vastauksena tarpeeseen saada työkalu, joka helpottaa johdonmukaista ja standardia seulontamenettelyä, Primary Care Diabetes Support Program (PCDSP) St. Joseph's Health Caressa, Lontoossa, Ontario kehitti näyttöön perustuvan, monialaisen jalkahaavojen arviointityökalun. SJHC:n harmonisoitu jalkahaavojen arviointityökalu kehitettiin auttamaan diabeettisten jalkaongelmien varhaisessa havaitsemisessa ja varmistamaan nopea lähete oikean jalan hoitajan puoleen asianmukaista hoitoa varten, mikä parantaa diabeettisen jalan tuloksia.