Tillförlitligheten hos ett diabetiskt fotsår riskstratifiering och hänvisningsalgoritm

Diabetes mellitus (DM) är en kronisk sjukdom som kännetecknas av människokroppens oförmåga att upprätthålla lämpliga blodsockernivåer (Buse et al. 2011). Vid otillräcklig hantering resulterar diabetes i dålig glykemisk kontroll, vilket, om det förlängs, resulterar i diabetesrelaterade komplikationer (Stratton et al. 2000). Diabetes är den främsta orsaken till blindhet, njursvikt och icke-traumatisk amputation hos kanadensiska vuxna (PHAC, 2011). Fotsår är de främsta orsakerna till amputationer. Fotsår uppstår från dålig cirkulation i samband med perifer kärlsjukdom och neuropati, skador och infektioner. Diabetes påverkar cirkulationen och immuniteten, och med tiden kan känselnerverna i händer och fötter skadas.

Det finns mer än 2,4 miljoner kanadensare som lever med diabetes, varav 1,2 miljoner av dem bor i Ontario (MHLTC). Diabetes är den främsta orsaken till icke-traumatisk amputation av nedre extremiteter hos vuxna kanadensiska, associerad med cirka 70 % av amputationerna som utförs på sjukhus. Jämfört med den allmänna befolkningen är kanadensiska vuxna med diabetes mer än 20 gånger mer benägna att genomgå icke-traumatiska amputationer av underbenen, varav 85 % föregås av ett fotsår (PHAC, 2011 och Singh et al., 2005). Enligt en färsk rapport (CDA, 2016) beställd av Canadian Diabetes Association (CDA), av de 1,53 miljoner personer med diabetes i Ontario, förväntades mellan 16 600 och 27 600 ha ett fotsår med diabetes under 2015. Av dessa förväntades nästan 2 000 behöva amputeras en nedre extremitet till följd av sitt tillstånd och dessa amputationer är förknippade med nästan 800 förtida dödsfall. I Ontario medför diabetiska fotsår (DFU) för närvarande direkta sjukvårdskostnader på mellan $320-400 miljoner och indirekta kostnader på mellan $35-60 miljoner (Hopkins et al., 2015).

Starka bevis visar att upp till 85 % av diabetiska fotamputationer kan förhindras, vilket stöder fördelarna med att tidigt upptäcka diabetesrelaterade fotkomplikationer (CDA, 2013). Dessutom är snabb bedömning, remiss och tillhandahållande av evidensinformerad fotvård kostnadsbesparingar för sjukvården. Användning av ett standardiserat verktyg för bedömning av diabetisk fot krävs för att säkerställa en konsekvent strategi för att identifiera risker och tillhandahålla en ram för vård. Som svar på behovet av ett verktyg som underlättar en konsekvent och standard screeningprocedur, utvecklade Primary Care Diabetes Support Program (PCDSP) vid St. Joseph's Health Care, London, Ontario ett evidensbaserat, multidisciplinärt verktyg för bedömning av fotsår. Det harmoniserade SJHC-verktyget för utvärdering av fotsår har utvecklats för att hjälpa till vid tidig upptäckt av diabetiska fotproblem och för att säkerställa snabb remiss till rätt fotvårdare för lämplig behandling, och därigenom förbättra resultaten för den diabetiska foten.