Påliteligheten til risikostratifisering og henvisningsalgoritme for et diabetisk fotsår

Diabetes mellitus (DM) er en kronisk sykdom karakterisert ved menneskekroppens manglende evne til å opprettholde passende blodsukkernivåer (Buse et al. 2011). Ved utilstrekkelig håndtering resulterer diabetes i dårlig glykemisk kontroll, som, hvis den blir langvarig, resulterer i diabetesrelaterte komplikasjoner (Stratton et al. 2000). Diabetes er den viktigste årsaken til blindhet, nyresvikt og ikke-traumatisk amputasjon hos kanadiske voksne (PHAC, 2011). Fotsår er de viktigste årsakene til amputasjoner. Fotsår oppstår fra dårlig sirkulasjon assosiert med perifer vaskulær sykdom og nevropati, skader og infeksjoner. Diabetes påvirker sirkulasjonen og immuniteten, og over tid kan sensoriske nerver i hender og føtter bli skadet.

Det er mer enn 2,4 millioner kanadiere som lever med diabetes, hvorav 1,2 millioner av dem bor i Ontario (MHLTC). Diabetes er den viktigste årsaken til ikke-traumatisk amputasjon av underekstremiteter hos kanadiske voksne, assosiert med omtrent 70 % av amputasjonene utført på sykehus. Sammenlignet med den generelle befolkningen har kanadiske voksne med diabetes over 20 ganger større sannsynlighet for å gjennomgå ikke-traumatiske amputasjoner av underekstremiteter, hvorav 85 % er innledet av et fotsår (PHAC, 2011 og Singh et al., 2005). I følge en fersk rapport (CDA, 2016) bestilt av Canadian Diabetes Association (CDA), av de 1,53 millioner personene med diabetes i Ontario, var det forventet at mellom 16 600 og 27 600 hadde et diabetesfotsår i 2015. Av disse var det forventet at nesten 2000 måtte få amputert underekstremitet som følge av tilstanden deres, og disse amputasjonene er assosiert med nesten 800 for tidlige dødsfall. I Ontario påfører diabetiske fotsår (DFU) for tiden direkte helsekostnader på mellom $320-400 millioner og indirekte kostnader på mellom $35-60 millioner (Hopkins et al.,2015).

Sterke bevis viser at opptil 85 % av diabetiske fotamputasjoner kan forebygges, noe som støtter fordelene med tidlig anerkjennelse av diabetesrelaterte fotkomplikasjoner (CDA, 2013). Videre er rettidig vurdering, henvisning og levering av bevisinformert fotpleie kostnadsbesparende for helsevesenet. Bruk av et standardisert verktøy for diabetisk fotvurdering er nødvendig for å sikre konsekvent tilnærming til risikogjenkjenning og gi et rammeverk for omsorg. Som svar på behovet for et verktøy som letter en konsistent og standard screeningprosedyre, utviklet Primary Care Diabetes Support Program (PCDSP) ved St. Joseph's Health Care, London, Ontario et evidensbasert, tverrfaglig fotsårvurderingsverktøy. Det harmoniserte SJHC-verktøyet for vurdering av fotsår ble utviklet for å hjelpe til med tidlig oppdagelse av diabetiske fotproblemer og for å sikre rask henvisning til riktig fotpleier for passende behandling, og dermed forbedre resultatene av den diabetiske foten.